应激相关障碍.pptx

第十四章 应激相关障碍 第一节 概述 第二节 创伤后应激障碍 第三节 延长哀伤障碍 第四节 适应障碍 第五节 儿童期应激相关障碍 重点难点 创伤后应激障碍、延长哀伤障碍的诊断要点与处理原则；适应障碍和儿童期应激相关障碍的临床特点与处理原则。 应激相关障碍的易感因素和创伤后应激障碍的病因和病理机制。 常见的应激源。 概述 第一节 1. 外部环境 小至交通拥挤，大至自然灾害或认为灾害等，以及其他理化、生物环境等。 2. 个体内环境 内稳态的紊乱，如疾病、营养缺乏、水电解质紊乱、内分泌紊乱等。 精神病学（第8版） 一、应激源 3.社会心理环境 工作学习负担过重，节奏过快或难度过大；人际关系处理困难；家庭环境的变故等。 地震 多数调查发现，50%以上的女性和60%以上的男性一生中会经历一次严重的精神应激性事件。但经历应激性事件后，应激障碍的发生率存在很大差异。国外研究显示，经历过应激性事件的个体，多数会出现明显的心理反应，约6%～33%的个体会出现应激相关障碍。 精神病学（第8版） 二、流行病学 精神病学（第8版） 三、易感因素 1. 创伤前变量 焦虑或抑郁个人史、家族史，既往创伤史，女性，平均水平以下智商，神经质等。 2. 围创伤期变量 创伤后个体的精神和躯体反应情况，个体的认知和社会支持程度等。 3. 创伤后变量 事后干预的及时性和有效性、创伤后遭受的其他负性生活事件等。 精神病学（第8版） 四、病因和病理机制 1. 遗传 遗传易感性。 2. 神经生化 ①下丘脑-垂体-肾上腺轴（HPA轴）；②炎症系统。 3. 脑结构和功能改变 ①蓝斑-去甲肾上腺素/自主神经系统激活；②杏仁核/海马复合体和中脑皮层以及中脑边缘多巴胺系统激活；③慢性应激引起海马、前额叶、前眶额叶皮质等结构改变，杏仁核等功能改变。 个体的认知评价、心理防御机制的应用和应对方式、个体的经历与适应性、社会支持系统、社会环境等。 （一）生物学因素 （二）社会心理因素 精神病学（第8版） 五、预后 长期的预后与疾病本身的特点密切相关。 多数情况，随时间的推移及应激源的消退而逐渐恢复。 部分发生于儿童时期的应激相关障碍患者，症状可持续整个青春期。 PTSD预后最差，部分患者迁延不愈，或症状残留，慢性化甚至终身不愈。 创伤后应激障碍 第二节 创伤后应激障碍（posttraumatic stress disorder, PTSD），是由于受到异乎寻常的威胁性、灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。 有报道称PTSD终生患病率为1%～14%，高危人群研究发现PTSD的患病率为3%～58%，女性约为男性的2倍。 精神病学（第8版） 一、概述 （一）概念 （二）流行病学 （一）病因 1.直接病因 异乎寻常的创伤性事件，创伤性体验具备两个特点：①对未来的情绪体验具有创伤性影响；②对躯体或生命产生极大的伤害或威胁。 2.危险因素 ①存在精神障碍的既往史与家族史；②儿童期创伤；③性格内向；④创伤事件前后有其他负性生活事件；⑤家境贫寒；⑥躯体健康状态欠佳；⑦社会支持缺乏等。 精神病学（第8版） 二、病因和病理机制 （二）病理机制 精神病学（第8版） 1. 遗传特征 多基因作用。 2. 神经内分泌特征 HPA轴功能失调。 3. 神经影像学特征 多个脑区脑结构和功能改变。 4. 神经电生理特征 P300波幅下降。 PTSD与HPA轴 二、病因和病理机制 （一）侵入性症状群 对与创伤有关的事物采取主动回避的态度。回避内容包括创伤性事件或与其高度相关的痛苦记忆、思想或感觉以及能唤起这些痛苦的情景、人、对话、地点、活动、物体等。 重大创伤性事件发生后，各种形式的反复发生的侵入性创伤性体验重现。 1.反复出现的以错觉、幻觉构成的创伤性事件的重新体验，即“闪回”。 2.内容清晰的、与创伤性事件明确关联的梦境（梦魇）。 3.接触与创伤事件相关联或相似的事件或场景时，出现强烈的心理痛苦和生理反应。 精神病学（第8版） 三、临床表现 （二）持续性回避 精神病学（第8版） 1. 认知的负性改变 （1）无法记住创伤性事件的某个重要方面 （2）对创伤原因或结果出现持续认知歪曲 2. 持续负性情绪状态 1. 过度警觉，惊跳反应增强 2. 注意力不集中 3. 激惹 4. 自我毁灭行为 5. 睡眠障碍 （三）认知和心境的负性改变 （四）警觉性增高 三、临床表现 （一）诊断要点 1. 遭受异乎寻常的创伤性事件或处境（如天灾人祸）。 2. 反复重现创伤性体验（病理性）。 3. 对与创伤经历相关的人或事选择性遗忘，对未来失去希望和信心，内疚自责，疏远他人，兴趣减少，持续体验不到正性情绪。 4. 持续的警觉性增高，如失眠、易激惹、注意集中困难、过分担惊受怕。 5. 对与刺激相