钙拮抗剂治疗高血压重要临床试验回顾.ppt

钙拮抗剂治疗高血压重要临床试验回顾 有关钙拮抗剂的重要临床试验 Syst-Eur Syst-China STONE HOT STOP-2 INSIGHT NORDIL NORDIL(the Nordic Diltiazem Study) 地尔硫卓、利尿剂和B-阻滞剂组均可显著降低血压(分别降低20.3/18.7mmHg，23.3/18.7 mmHg，收缩压差异P0.001) 主要终点在 地尔硫卓、利尿剂和B-阻滞剂组无差异 Projected Numbers of Subjects 2000  Based on Current Collaborating Studies 降压治疗试验终点事件比较(/1000病人年) 汇萃分析 HOT 1990年 1994年 脑卒中 4.2 3.2 4.4 心肌梗死 3.0 7.25 7.8 CVD死亡 3.8 5.3 6.5 总死亡 8.3 9.6 12.3 HOT Study -- 需要多少药物控制血压 Combination therapy needed to achievetarget blood pressure UKPDS 需要多少药物控制血压 Control of Hypertension% Patients With BP Controlled Survey of Awareness, Treatment and Control of Hypertension in Clinical outpatient(1999,9400 cases) Awareness(%) Treatment(%) Control(%) 78% 69% 30% 上海瑞金医院门诊患者高血压现状调查（1999年） Stroke Calcium antagonist vs. diuretic/?-blocker DIAB-HYCAR AASK ABCD ELSA EUROPA IDNT INVEST LIFE PHYLLIS PROGRESS SCOPE ANBP2 CONVINCE RENAAL ACTION ALLHAT BENEDICT VALUE ASCOT HYVET OPERA PEACE ADVANCE The role of blood pressure itself becomes predominant at high blood pressure levels but is less important when pressure is lower and non-pressure-dependent mechanisms become of greater importance. The curves are hypothetical. Blood pressure Non-pressure dependent mechanism Risk Pressure dependent mechanism 血压控制目标值 高血压患者 140/90 mmHg 糖尿病患者 130/85 mmHg 影响降压药物选择的主要因素 　社会经济状况 　具体患者的心脑血管病危险因素状况 　是否有TOD和ACC 　是否有限制某类降压药使用的合并症 　患者的降压疗效 　与其它药物相互作用 　临床试验获得的证据强度 Hansson et al. Lancet 1998; 351:1756 2个及以上药物 (69%) 1个药物 (31%) Monotherapy Combinationtherapy 59% 32% SBP/DBPmm Hg 161/98 142/83 SBP/DBPmm Hg 140/81 26% ￡80 mm Hg 142/83 32% ￡85 mm Hg 144/85 37% ￡90 mm Hg Enrolment Final Hansson et al 1998 UKPDS 38. BMJ 1998; 317:703-713 1个药物 (29%) 2 个药物 (44%) ? 3个以上 (27%) 0 或 1 (69%) 2 个药物 (23%) Less tight cont