课件：第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病.ppt

痔 2、外痔：表现为肛门不适，潮湿不洁。如发生血栓形成（血栓痔）则有剧痛最常见。结缔组织外痔（皮垂）及炎性外痔也较常见。 3、混合痔：表现为内，外痔的症状可同时存在。内痔在Ⅲ度以上多形成混合痔。混合痔加重后，呈环状脱出肛门外，呈梅花状称环状痔。脱出痔块被痉挛括约肌嵌顿，至水肿，瘀血甚至坏死，称为嵌顿性或绞窄性痔。 智通跳骤糕却洛嵌束献父氯阑育描锻噬闯燃疗销壁巩漓岩嘛圭免湛噬饼禾第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 痔 诊断： 肛门视诊：内痔除Ⅰ度外，其他三度可在蹲位排便后看到。痔块大小数目所在部位，血栓外痔可见暗兰色长条园形肿块，皮肤水肿，压痛，质硬，直肠指检对痔诊断意义不大，但可了解直肠内有无其它疾病。肛门镜检查可见痔块情况及直肠粘膜情况。 怒疲绕嚷门虾葛泛萤迭豢滚智航散卷素唱悄飞垣津执茅蹬迄鸭洞愚驳到屯第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 痔 治疗：应遵循三个原则：①无症状痔无需治②有症状痔重在减轻消除症状而非根治③以保守治疗为主。 1、一般治疗：适用于初期无症状痔。增加纤维食物，改变有良大便习惯，润便，热水坐浴。肛管内放置痔疮灵栓等药物治疗。体位及提肛锻炼等。 包芹惟讼凿脖琢甄辕贩氯制荔拂见慧框妖审剑衰爆哈敢叹件聪百妆隔娱氟第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 痔 2、注射治疗：注射硬化剂对Ⅰ度Ⅱ度内痔效果显著。每个痔核硬化剂量2-3ML。 3、凝固疗法：适用于ⅠⅡⅢ度内痔。有红外线，高频电凝，激光等。 4、胶圈套扎法：适用于ⅠⅡⅢ度内痔。ⅡⅢ度内痔应分为2-3次套扎。间隔3周，因一次套扎可引起局部痛。 辽犀批搐旬徘筐度蔬浮始聂曳咨适调舀遂釜拌饭饵召腐半苟撇划睁杭诌灸第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 痔 5、手术疗法：①痔单纯切除：适用于ⅡⅢ度内痔，混合痔。②吻合器痔上粘膜环切术（PPH）：肛垫提高术。适用于ⅡⅢ度内痔，环状痔。部份Ⅳ度内痔。③血栓外痔剥离术：用于治疗血栓性外痔。 由于非手术疗法对大部份痔的治疗效果好，注射法和胶圈套扎法成为痔的主要治疗方法。手术治疗只限于保守治疗失败或不适宜保守治疗的病人。 佰啪堵刚仕衅狄指憋馏个踞险壹雁弦雨志掺综七篇眶扒症含瓜丢厚刨明铁第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 谢 谢 驶牧栖樊验荚焦剪磐筋逻黄锐泊酒忿仲俩苦丫勋惶汾巍跑并契摸转蹄屈鲜第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 结直肠与肛管疾病 裴慨廓于茁失稼挑契呕蘸翘砚酚蒋兢驻览罚枕概畅幕酌幢危剧痈带笺粤火第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 经腹直肠癌根治术(直肠低位前切除术DIXON手术）：在根治性切除前提下，要求肿瘤下缘切除3CM以上，由于吻合口在齿线附近，在术后排便控便时功能较差。 经腹直肠癌切除，近端造口，远端封闭术：适用于全身情况差或急性梗阻病人。 后盆腔清扫，全盆腔清扫：肿瘤浸润盆腔脏器时。 摆郴纺嗽皱舱废照屉怜坷朔栋购潭玉撤出搞锋玫曹死操足赚原锣责丹度焰第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 训满坤健柔拾沪祈驰畸归整纹琢钳千烤咸荧氟例亩陆框痪找刁摩恍发猖朗第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 直肠癌根治同时，要充分考虑病人的生活质量，术中尽量保护排尿功能和性功能。两者需权衡利敝，选择手术方式。原则上上段直肠癌保肛，中段直肠癌根据DUKES分期及肿瘤细胞分化程度选择保肛或切除，低位直肠癌一般不保肛 簇消邯政晾聘光猛矮埠甫招墟纺瞻郧屁刁纳炔菌踌几凶般谤辕攻屎堆灾埠第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 （2）放射治疗： 术前放疗可提高手术切除率，降低病人术后复发率。术后放疗仅适用于晚期病人，手术未达根治或术后复发病人。 廉吮瀑兆聂雍汁氛肇镜尔们雪垢哗红禹堪戚扒紊粒蝴骋迟抢葛刺苫嘉库磺第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病第四十章结直肠与肛管疾病之结直肠与肛管疾病 结直肠与肛管疾病 （3）化疗： 根治性手术后辅助治疗可提高5年生存率。给药途径有动脉灌注，门静脉和静脉给药，术后腹腔置管给药及温热灌注化疗。目前常用化疗方案：①5-FU+左旋咪唑②