骨性关节炎诊治进展 课件.ppt

骨赘切除术 很少单独使用，多在关节清理术时进行。近来有人用小钻头经小切口进行磨削。若症状确因骨赘所致，可以获效。手术可去除骨赘，解除粘连、压迫和阻挡，又可使髓腔内减压而消肿止痛。 游离体摘除术 膝关节骨性关节炎伴有游离体引起的频繁交锁，应行游离体摘除术，可经关节镜手术，或切开施术。若游离体能移到关节浅表，可用套圈法:用事先准备好的套圈将游离体套压按住，严密消毒，施以局麻，然后在圈内切开皮肤，边切开边用力按压套圈，有时游离体可从切口自行跳出，或用艾力斯钳将其夹住取出。 半月板切除术 若半月板撕裂或磨损，成为引起关节紊乱的原因，可行手术切除或部分切除。若伴有膝内翻或膝外翻畸形，单纯切除半月板是不够的。若有膝内翻畸形，对内侧半月板的切除应慎重;膝外翻者，外侧半月板切除应慎重。以免加重畸形。 滑膜切除术 严重而持久的增生性滑膜炎，触之滑膜肥厚柔韧，如面团状，积液多而不消退者，或滑膜侵蚀软骨面，病变存在于滑膜，而骨和软骨改变轻微者，可行滑膜切除术。 将所见到的病变滑膜尽可能地切除尽，甸伏在软骨面上的滑膜应当剥除切去，切除到软骨边缘外约lcm处。软骨面应当予以平整，使之尽可能地接近关节面的正常外形。若伴有骨及软骨改变，应与其它手术结合进行。 关节软骨成形术 清除退化的软骨面及硬化的软骨下骨板，或对软骨下骨板行钻孔术，用直径3mm左有的钢针或钻头钻孔，深达骨髓腔。可使骨髓腔减压，便于纤维软骨从钻孔处生长，使关节面形成纤维软骨覆盖。 这一手术以年轻者效果好，一般不宜超过60岁。年龄大则化生能力差，纤维软骨修复慢。术后至少2~3个月患肢不宜负重。 骨软骨自体或异体移植（新鲜或冻干的） 骨膜表面移植 自体软骨细胞移植术 组织工程化软骨 种子细胞 生物支架 生物反应器：体内和体外生物应器 人工膝关节置换 关节置换术 单间室置换：髌股关节置换、单髁置换 全膝置换 小 结 骨性关节炎患者治疗方式的选择必须按个体化原则和按照症状的程度而异。如果症状较轻，可以选用患者的指导、物理疗法以及其他非药物治疗；药物治疗有非鸦片类口服（对乙酰氨基酚）和局部用止痛剂。如果患者对这些方法不敏感，可采用NSAIDs加上非药物治疗；膝关节有积液时，关节抽液和关节腔内注射皮质激素较为合适；关节内透明质酸钠注射在短期内可以缓解疼痛症状；关节冲洗和关节镜下清扫有一定的效果；严重的骨性关节炎患者则需要手术治疗。 骨关节炎治疗现状 骨关节炎并不一定随时间的增加而加重 到目前为止，还没有治愈骨关节炎的方法 目前所有的治疗都是减轻症状，延缓病程的发展 谢谢大家！ 两种：COX-1基础酶，COX-2酶诱导酶。花生四烯酸在COX酶的作用下，转化为PG。COX-1酶，存在于大多数组织中，参与合成正常细胞活动所需生理性PG合成，PG可以保护胃粘膜、维持血小板正常功能，并在肾脏和血管内皮中参与调节作用。COX-2酶，为诱导酶，正常情况下数量很少，主要通过细胞因子诱导局部炎症反应，存在于大多数炎性组织中。传统NSAID，同时抑制COX-1和COX-2,在抗炎止痛同时也破坏了PG对胃黏膜和血小板的保护作用。而选择性COX-2抑制剂，在正常剂量下，不抑制COX-1，主要抑制COX-2，所以避免了对胃黏膜和血小板的损害。选择性COX-2抑制剂代表塞来昔布 消除关节劳损因素 肥胖病人应节制饮食，减少体重; 坚持多乘车 (包括骑自行车)少走路，尤其少上下台阶及走不平的路。 理 疗 可解除疼痛和肌肉痉挛，有助于改善血液循环，减轻肿胀。可用热敷，最好是湿热敷。热气浴、温泉浴也可应用。 透热或超声疗法可用于解除亚急性期疼痛，感应电可用于肌肉萎缩。超短波、微波、离子透入均有消炎止痛的良效。有条件作温热矿泉浴、旋涡浴则效果更好。 激光照射 推拿 中医手法按摩松解,改善膝关节功能，体现了中医骨伤“动静结合，筋骨并重”的治疗原则，安全、可靠、无创、有效，因此在临床应用中发挥中医特色优势 药透、超激光 配合局部中药药透、微波、激光等多种设备辅助治疗，具有消炎止痛作用，多方式共同作用病变部位，起效快，症状缓解明显，不易反复 中药熏蒸 中药熏蒸是利用药物煮沸后产生的蒸气来熏蒸机体，以达到治疗疾病、养生保健的目的。由于蒸气对身体的蒸腾作用，可使全身经络涌动，推血运行，药力经皮肤直达各脏腑，可起到活血化瘀、祛风除湿、散寒止痛的作用。 小针刀疗法 小针刀疗法是运用现代科学知识和方法，将针刺疗法的针和手术疗法的刀熔为一体，能够解决一些常见病、多发病的诊断和治疗