课件：直肠癌手术并发症及处理ppt.ppt

临 床 表 现 直肠吻合口瘘多发生于术后7天以内。 表现：不明原因发热、心率加快、乏力等中毒症状，个别表现心肺功能异常，气短胸闷等。 根据范围分为：局限性瘘和扩散性瘘。 局限性瘘：无腹部体征; 扩散性瘘：全腹腹膜炎体征。 引流管情况：量增加，颜色由血性→浑浊→脓性→粪便或气体。 吻合口瘘治疗 手术治疗适应症： 1、吻合口位于腹膜返折以上，形成弥漫性腹膜炎者，吻合口虽在返折以下，但引流不畅者。 2、估计瘘口大，短期难以自愈者。 3、全身中毒症状明显 4、引流已拔除，局部处理困难。 非手术治疗适应症： 1、临床上无上述全身症状及腹膜炎表现，仅表现为引流管中出现粪便的病例可暂不手术。 处 理 1、保持引流通畅 2、全身营养支持 3、2周以上无引流液可拔管 4、对保守无效且出现全省症状者 应该行手术。 排尿功能异常 是直肠癌术后最常见的并发症。包括：尿潴留、尿失禁和排尿困难。约10%~60%,永久性障碍不到5%。 尿潴留：尿量超过正常膀胱容量（400~600）而不能自主排尿。 尿失禁：表现为尿液淋漓不尽，不能控制。 排尿困难：表现排尿无力，尿液不能顺利排出。 原因 麻醉：麻醉导致骶管阻滞，抑制了膀胱反射过程。 年龄：年老者尿潴留发生率较高，其原因：存在膀胱功能不全。一部分为流出道梗阻，一部分为膀胱无力。 手术时间：长于120分钟，易发生尿潴留。 盆神经损伤 处理方法 手术中预防：保留盆神经的手术：TME。 手术后预防：①保留尿管7天以上 ②间断导尿 ③处理流出道梗阻 ④抗胆碱药 ⑤采用三环抗抑郁药物和 国内报道：3.3%~9% ；国外报道：0.6%~22%。 需要指出的是，大多数患者发生的是轻度狭窄，没有明显症状，而是在检查时被发现的。 原因 吻合口瘘：0.5%~30% 继发吻合口狭窄 吻合口出血 局部感染：吻合口周围感染产生炎症 手术操作及吻合器使用不当 吻合口狭窄：无成形便通过 低位吻合：吻合口在收缩状态下愈合 放射治疗：放射性吻合口炎 吻合口狭窄的治疗 一、非手术治疗： 药物及食物：便软化剂、规律排便、增加食物纤维 扩肛法：自然扩张方法：手指扩肛：术后3~4周开始，每 周一次， 持续半年。 机械扩肛方法：气囊扩肛：Foley’s导尿管气囊扩张。 二、介入治疗：经肛门置入可自行膨胀开的金属支架，是 一种无创伤、安全有效的新疗法。但，费 用较高，支架有脱落的可能。 三、手术治疗：适用于：中度吻合口狭窄、经非手术治疗3 个月以上无效者；重度狭窄或伴有肠梗阻者。 原则：解除狭窄，保留肛门括约肌功能 狭窄疤痕组织切开松解术：经肛门纵行切口，不同方位2~3个切口 直肠成形术：类似于出门成形术 吻合口切除术：近端结肠拖出与肛管吻合 结肠造瘘术 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 可编辑 可编辑 天津市人民医院 肛肠外科 张春泽 常见并发症 骶前出血 吻合口出血 吻合口瘘 直肠阴道瘘 排尿功能障碍 肛门失禁 吻合口狭窄 性功能障碍 发生率2.9%，死亡率13%，是临床医生常感难以处理的棘手问题，是术中死亡的主要原因 出血原因 对局部解剖不熟悉：骶前静脉丛紧贴骨面、血管壁薄、弹性差、损伤后难以止血。另外：正常下腔静脉压其值为8~12cmH2O，术时取双下肢举起的截石位时其值为17~23 cmH2O，约为正常的2~3倍。 一支口径仅2~4mm的静脉断裂，其两端的 术中分离直肠后壁时损伤骶前筋膜，撕裂静脉丛，引起出血。 癌肿较大，向后浸润并累及骶前筋膜，强行分离，损伤出血。 患者肥胖盆腔窄，用力钝性分离，骶前筋膜撕裂出血。 在骶前钳夹止血或缝针刺破筋膜。 手术过程，用纱布擦拭蘸血时过分粗暴。 会阴部分离层面不当，撕裂骶前筋膜。 骶前出血处理 1、暂停操作，以纱布或手压迫止血。 2、止血钉法，简单有效。 3、医用胶，粘合时间6~14秒，5~7天后自行脱落。 4、纱布填塞，2~3天后取出。 原因 1、吻合器应用不当 2、近端