活血攻下法对腹腔感染及其诱发脓毒症的治疗作用-中西医结合临床(外科)专业论文.docxVIP

天津医科大学硕士研究生掌位论文 天津医科大学硕士研究生掌位论文 英语缩略语 英文缩略语词汇 APTT 活化部分凝血活酶时间 ACCP 美国胸科医师学会 ATS 美国胸科学会 CA[VIs 细胞粘附分子 CDll“CDl8(即LFA一1) 淋巴细胞功能相关抗原-1 ESICM 欧洲强化治疗学会 EC 内皮细胞 Fib 纤维蛋白原 GD 肠功能障碍 IL 白介素 IF 肠功能衰竭 ICAM一1 细胞间粘附分子-l LPS 脂多糖 MoDS 多器官功能障碍综合征 MOF 多器官衰竭 PAF 血小板活化因子 PT 凝血酶原时间 PLA 血小板 PMN 多型核白细胞 SIRS 全身炎性反应综合征 SS 脓毒性休克 SCCM 美国危急医学学会 SIS 外科感染学会 TNF。 肿瘤坏死因子·a TF 组织因子 天津医科大攀硕士研究生掌位论文 天津医科大攀硕士研究生掌位论文 前言 月U 吞 严重腹腔感染仍然是普通外科常见并处理困难的疾患。尽管近年来 新的诊治手段不断出现，其死亡率从80年代起仍徘徊在20％---40％。腹 膜炎常并发腹腔脓肿，这又是导致病程延长及死亡率升高的重要因素。 主要死亡原因为腹腔感染常诱发脓毒症(Sepsis)，而后者常进展为多器 官功能障碍综合征(MODS)和多器官功能衰竭(MOF)。 至今脓毒症在其发病机制和防治等方面仍然存在不少谜团，临床发 病率居高不下。据美国的统计，每1000人口中可能有3人罹患此严重的 并发症，合计每年可达75万例，估计每年约有22万人死于此症。通过 这些统计数字表明，脓毒症猖獗的发病势头并末因大量研究资金的投入 而得到遏制。 从70年代起，促进腹腔感染灶的吸收、清除的疗法(以下简称促进 吸收疗法)渐渐兴起。国外学者采用肝素抑制腹膜炎时的腹腔内纤维蛋 白性渗出物的凝固，促进吸收，治疗实验性腹膜炎多次获得成功。这种 疗法突破了传统的“抑制吸收”理论的局限，有重大的理论意义和临床 应用前景。但是，国外的研究目前仍然停留在实验室水平。 国内学者采用中西医结合的方法治疗腹膜炎和腹腔脓肿，已积累了 丰富的经验。在中医药的立法上，过去多以清热解毒法和通里攻下法为 主。活血化瘀法多作为辅助疗法，主要用于感染已形成局限硬结的后期。 对于活血破瘀药的使用，则一直持谨慎态度。 从80年代中期以来，国内不少学者在以往经验的基础上，借鉴了“促 进吸收”的原则，用活血破瘀药治疗实验性腹膜炎取得了明显的效果。 因此，我们认为，在腹腔感染的早期，在由Sepsis向MODS过渡这 2 天津医科大掌硕士研究生掌位论文 天津医科大掌硕士研究生掌位论文 前言 一过程中，微循环的障碍和肠道菌、毒移位是两个极为关键的病生理改 变。Sepsis患者中往往有弥散性血管内凝血(DIC)的表现，病理形态学 则表现为微循环中大量的微血栓形成，由此可以推论各器官功能障碍实 质上是因为微循环障碍所致。研究表明，脓毒症时全身的高凝、低纤溶 状态和众多炎性介质的作用使微循环功能最先受损。这导致了组织、细 胞缺氧，代谢产物淤积，进而使重要脏器功能受损。从微观角度出发， 这属于“血瘀证”。同时存在的肠麻痹则极易导致肠源性菌血症、内毒素 血症的发生，进～步加重了重要脏器的损害，这属于宏观的“腑实证”。 “血瘀腑实证”是促使Sepsis进展为MODS的主要病生理改变。早期应 用活血化瘀为主，通里攻下为辅的疗法(而不是传统的清热解毒为主)， 将会及时纠正上述病理改变，达到预防和治疗MODS的双重疗效，并最 终阻止MODS向MOF的演化。 我们正是从腹腔感染诱发脓毒症所具有的“血瘀证”和“腑实证” 这个角度出发，对于脓毒症存在的的凝血机制异常以及腹腔感染灶和肠 道细菌、内毒素易位等问题，从中医的整体观和调整论的观点进行分析 和研究。本临床实验研究将活血化瘀法与通里攻下法结合起来，目的在 于阐述活血攻下法具有改善微循环障碍、减少炎症反应、纠正隐匿性休 克，同时还能促进腹腔吸收、荡涤积滞、保护胃肠屏障、减少细菌及内 毒素易位，对脓毒症起到治疗作用，预防MODS的发生。 天津医科大掌硕士研究生学位论文中文摘要 天津医科大掌硕士研究生学位论文 中文摘要 论丈一：活血攻下法治疗腹腔感染诱发的脓毒症的临床观察 目的：了解严重腹腔感染所诱发的脓毒症及脓毒性休克的临 床特点和预后，以及活血攻下中药对其影响作用。 方法：将纳入研究的40例严重腹腔感染患者按是否入院时合 并休克分为脓毒症组(A组)和脓毒性休克组(B组)，每组再分 别随机分为西医综合治疗组(A，、B。)和西医综合治疗+中药组(A：、 B：)。观察每组病人的临床特点和治疗效果。 结果：中药治疗纽(A：、B：)的术后排气时间早于对照组(A，、 B．)(p0．01)；术后一周内平均排便次数多于对照组(p0．05)；