类风湿关节炎诊断新.ppt

类风湿关节炎诊断治疗 河南电力医院 马卫 概念 ?类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一种慢性、进行性关节破坏为主要表现的自身免疫性疾病 主要累及周围多关节慢性炎症性疾病 可伴有关节外器官损害 基本病理改变为滑膜炎 概况与特点 我国的患病率约为 0.32-0.36%。 可见于任何年龄，但20-50岁为高发年龄 女性多见，3-4倍于男性 病残率高 患者的寿命减少3-18年 病因与发病机制 感染：EB病毒、疱疹病毒、细小病毒、细菌、链球菌 遗传：家族聚集，单卵双生发生率30%-50% 内分泌：雌激素促成RA发生，孕酮减缓RA发生 细胞凋亡 环境因素：寒冷、潮湿、疲劳等 病理 病程特点 10%-20%为缓解型 50%-60%为间隙型 15%为进展型 3%-5%为回纹型 临床表现 大多发病隐匿缓慢，急性起病少见 全身不适、疲乏、精神不佳、食欲减退、低热 体重减轻、力不从心、抑郁 关节的特征性症状 外周关节∶多关节对称 关节，少见单关节 中轴关节：颈椎、骶髂关节 晨僵；清晨僵硬 肿胀；指关节呈梭形肿 疼痛：中等度疼痛、活动痛、压痛 畸形：中晚期呈“天鹅颈”、“纽扣花” 关节外器官损害 皮肤 血管炎：表现为炎症性、栓塞性、坏死性血管炎 皮下结节：多见于皮肤关节伸处、可破溃 呼吸系统 心脏病变 血液系统 其它 辅助检查 实验室检查 影像学检查 超声检查 实验室检查 血清标志性抗体有助于早期诊断主要包括 类风湿因子（RF） 抗核周因子（APF） 抗角蛋白因子（AKA） 抗Sa抗体 抗RS33抗体 抗CCP抗体 :与病情活动相关并可预测预后 同时检测RF AKA最具诊断价值 影像学检查 X线 CT MRI 超声检查 滑膜肥大，骨质破坏 诊断标准 晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周 有3个或3个以上的关节肿，至少6周 腕、掌指、近指关节肿，至少6周 对称性关节肿，至少6周 皮下结节 类风湿因子阳性（滴度1:20） 手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄） 活动性判断 正确判断RA活动，应包括3个或3个以上的关节肿胀附加以下条件中至少2条 5个或5个以上关节压痛 晨僵1小时 ESR28mm/h CRP增高 缓解标准 无疲劳感 无关节疼痛或压痛，无活动时关节痛或压痛 晨僵＜15分钟 ESR 25mm/h 治疗 原则 早期诊断 早期治疗 早期联合 康复治疗 个体化 远期观察（3-5年） 目的 缓解疼痛 控制病情 保护改善关节功能 降低残疾率 提高生活质量 减少经济负担 药物治疗 非甾体类抗炎药（NSAIDs） 具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。其中选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性NSAIDs相比，能明显减少胃肠道不良反应 剂量个体化 避免两种或两种以上NSAIDs同时服用， 只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种 不良反应：胃肠道不良反应，肾脏不良反应，外周血细胞减少，凝血障碍，再生障碍性贫血，肝功损害等 糖皮质激素 原则： 常用联合治疗方案 RA的危害；5D Discomfort 痛苦 Disability 功能丧失 Drug toxcity 药物毒性 Dollar lost 经济损失 Death 死亡 * * 感染 遗传 内分泌 细胞凋亡 环境 病因与发病机制 软组织肿胀，关节间隙变窄，关节软骨表面不规则、缺损，骨质破坏，关节融合、脱位等 1970s和以前 单药NSAIDs 对症 1980s 1990s 2000年以来 NSAIDs单药或联合 MTX+生物制剂 早期联合NSAIDs 达标控制 MTX+生物制剂 治疗策略的转变 激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次 免疫抑制剂+SASP/HCQ/