课件：正确使用抗生素.ppt

抗生素按抗菌活性分类 繁殖期杀菌剂 1 静止期杀菌剂 2 快速抑菌剂 3 慢效抑菌剂 4 青霉素、头孢菌素、喹诺酮类 氨基糖苷类、多粘菌素 大环内酯类、四环素、氯霉素 磺胺类 联合用药的选择，作用是加强的：1+2 2+3 3+4 1+4 2+4 联合用药的目的：协同作用（严重感染）；覆盖不同的菌（混合感染、原因不明的感染）；防止耐药菌的产生（长期用药，结核）； 降低毒副作用（减少单一药物的用量，氨基糖苷类）；抗细菌耐药（联合酶制剂） 2019 - * 抗菌药物的药效与药代动力学（PK/PD） 类型 浓度依赖性 时间依赖性 时间依赖性但有持续效应 代表药物 氨基糖苷类、喹诺酮类、两性霉素B、甲硝唑 ?-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素、利奈唑胺 万古霉素、阿奇霉素、四环素类 作用方式 浓度越高，杀菌效果越强，抗生素的后效应（PEA） 杀菌活性与高于最低抑菌浓度（MIC）时间长短有关，无后效应（PEA） 时间依赖性，而且有明显的后效应（PEA） 合理的给药方式 增加一次给药量，达到有效浓度 达到有效浓度，多次给药，使T≧MIC时间延长 增加单次给药浓度，结合半衰期多次给药 2019 - * 临床使用最广泛的抗生素（?-内酰胺类） 天 然：PG、PV 青霉素类 耐酶青霉素：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林 广谱青霉素：氨基青霉素：氨苄、阿莫西林 ?-内酰胺类 广谱青霉素：哌拉、替卡、羧苄、磺苄 一 代：头孢唑啉、头孢拉定 头孢菌素 二 代：头孢呋辛、头孢克洛 三 代：头孢噻肟、曲松、哌酮、他啶 四 代：头孢吡肟、头孢匹罗 头霉素类： 头孢西丁、先锋美他醇、拉氧头孢 非典型 碳青霉烯类： 亚胺培南（西司它汀）、美洛培南、 比阿培南 ?-内酰胺类 单环类： 氨曲南 哌拉西林/他唑巴坦 、舒巴坦 酶抑制剂复合制剂 头孢哌酮/他唑巴坦、舒巴坦 阿莫西林/克拉维酸钾 2019 - * 青霉素类 第一代青霉素 第二代青霉素 第三代青霉素 代表性产品 青霉素 苯唑青霉素 氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、替卡西林 抗菌活性、特点 G+球菌 ↑↑↑ 毒性低、便宜、过敏、口服不吸收 耐酶G+球菌 ↑↑ 毒性低、便宜、过敏、口服不吸收 G+球菌、G-杆菌 ↑↑ ↑↑ 毒性低、便宜、过敏、口服可口服 作用菌 溶链、肺炎链、草绿链、金萄、淋球菌等感染、非典型病原体：螺旋体 耐酶金萄有效 大肠杆菌、阴沟杆菌、肠球菌、部分对铜绿有效 感染类型 急性扁桃体炎、肺炎、心内膜炎、 白喉、破伤风、气性坏疽、厌氧球菌、梅毒、钩体 化脓性金萄菌感染 、脑膜炎 肠道菌感染、院内感染 天然耐药 支原体、衣原体、分支杆菌、立克次体、真菌（第一代青霉素产酶球菌耐药、第一、二代对G-杆菌无效） 2019 - * 头孢菌素类 第一代 第二代 第三代 第四代 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定 头孢克洛、头孢呋辛 头孢噻肟、头孢他定、头孢哌酮、头孢曲松 头孢肶肟 G+球菌 ↑↑↑↑ G-杆菌↑ G+球菌 ↑↑↑ G-杆菌↑↑ G+球菌 ↑ G-杆菌↑↑↑ G+球菌 ↑↑ G-杆菌↑↑↑↑ G+球菌（包括产青霉素酶MSSA） 抗G-杆菌 G+球菌 G-杆菌、肠杆菌科细菌引起的严重全身感染、病原菌尚未查明的严重感染作为经验用药 抗菌谱和活性适应证与第3代基本相似，对G+球菌作用增强 抗G-杆菌活性差 对肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌等抗菌活性差 对球菌、对厌氧菌的作用仍不理想，难辨梭状芽胞杆菌无效 对 MRSA 和厌氧菌作用仍不理想 2019 - * 其它?-内酰胺类 头霉素类（类二代） 氧头孢烯类（类三代） 单环类 代表产品 头孢西丁 拉氧头孢、头孢米诺 氨曲南 抗菌活性 抗厌氧菌