脊柱与四肢检查(李展)-本科.pptVIP

诊断学 （diagnostics） ; 课时安排：2 节 教学课型：理论课 教学目的要求： 掌握:脊柱、四肢的检查方法。 熟悉：脊柱、四肢病理改变的临床意义。 了解：这些体征和疾病的关系。 ; ;第一节 脊柱检查;患者体位：站立位或坐位 检查方法：视、触、叩 病变表现：1.局部疼痛； 2.姿势或形态异常 3.活动度受限;脊 柱 解 剖 学(Anatomy of spine);?? 1.第7颈椎棘突? 是颈椎棘突最隆起的一个。当低头时，在项部下方正中线上最突出的一个，能随摇头而左右摇动，而其下方的第1胸椎棘突则完全不动。? 2.第3胸椎棘突? 与肩胛冈内侧端平齐。???3.第7胸椎棘突? 与肩胛骨下角平齐。???4.第4腰椎棘突(或棘间)? 与髂嵴最高点平齐。???5.第5腰椎棘突? 与髂结节平齐。; 第七颈椎棘突the 7th acanthi of cervical vertebrae;第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。?第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最高点平齐。;第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。?第5腰椎棘突：与髂结节平齐，为下背部正中沟的下端终点，为菱形窝的上点。;一、脊柱弯曲度 ;颈椎段稍向前凸 胸椎段稍向后凸 腰椎段明显向前凸 骶椎则明显向后凸 类似“S”形;(二) 病理性变形;第一节 脊柱检查;脊柱结核后凸畸形;强直性脊柱炎：脊柱胸段呈弧形后凸，常有脊柱强直性固定，仰卧位时亦不能伸直。;脊髓退行性变：多见于老年人，椎间盘退行性萎缩，骨质退行性变，胸腰椎后凸曲线增大，造成胸椎明显后凸，形成驼背。;2.脊柱前凸(lordosis)指脊柱过度向前凸出性弯曲。多发生在腰椎部位。? 体查：站立时观察最清楚。上腹部明显向前凸出，臀部明显后凸，骨盆倾斜度增大(图)。 脊髓灰质炎致背肌无力、佝偻病、肥胖等； 腹部过重：妊娠后期、大量腹水、腹腔巨大 肿瘤等引起的代偿性前凸； 髋关节后脱位、第五腰椎向前滑脱。;腰椎前凸 lumbar lordosis ;3.脊柱侧凸：指脊柱离开正中线向两侧偏曲。 侧凸严重时可出现肩部及骨盆畸形； 根据发生的部位不同可分为胸部侧弯、腰部侧弯和胸腰部联合侧弯。? ;临床意义：? 根据侧凸的性质分为：姿势性和器质性。??? 1)姿势性侧凸?：特点是脊柱的弯曲度多不固定(特别是早期)，改变体位可使侧凸得以纠正。如平卧或向前弯腰时脊柱侧凸可消失。??? 姿势性侧凸的原因有：??? ①儿童发育期坐、立姿势经常不端正；??? ②一侧下肢明显短于另一侧；??? ③椎间盘脱出症；??? ④脊髓灰质炎后遗症等。???;2)器质性侧凸 其特点是改变体位不能使侧弯得到纠正。 器质性侧凸的病因为： ①先天性脊柱发育不全； ②营养不良，如佝偻病； ③慢性胸膜增厚、胸膜粘连； ④肩部或胸廓的畸形等。;二、脊柱活动度;2.活动受限;2.临床意义 脊柱颈椎段活动受限常见于： ?;返回;(二)腰部活动度的检查 1.检查方法? 嘱患者取标准的立正姿势，然后依次进行下列动作的检查。 需注意:1).在运动中双足不准移动 2).双膝不可屈曲 3).骨盆不可左右旋转。 ; 前屈;2.临床意义 ? 脊柱腰椎段活动受限，常见于： 腰肌肌纤维炎及腰肌韧带劳损； 腰椎增生性关节炎； 结核或肿瘤使腰椎骨质破坏； 椎间盘脱出; 腰椎骨折或脱位.;三、脊柱压痛与叩击痛 ;(二)叩击痛?;　　被检者取端坐位，身体稍向前倾。检查者以右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉，若某一部位有压痛，则以第7颈椎棘突为骨性标志，确定病变椎体位置。;　　被检者取坐位，检查者将左手掌面置于病人头顶部，右手半握拳用小鱼际肌部位叩击左手背，观察病人有无疼痛。;脊柱检查的几种特殊试验;2.前屈旋颈试验：嘱患者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行性变。;3.拾物试验：将物品放在地上，嘱患者拾起，腰椎正常者可双膝伸直，腰部自然弯曲，俯身将物品拾起，如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即为拾物试验阳性，多见于腰椎病变，如腰椎间盘脱出，腰肌外伤及炎症。; 4.直腿抬高试验：患者仰卧，双下肢平伸，检查者一手我患者踝部，一手置于大腿伸侧，分别做双侧直腿抬高动作，腰与大腿正常可达80°-90°，若抬高不足70°，且伴有下肢后侧放射性疼痛，则为阳性。多见于腰椎间盘突出症。;第二节 四肢与关节检查;第二节 四肢与关节检查; 匙状甲又称反甲，指甲背面变成平坦，或凹陷成匙状，表面无光泽、脆弱。常为组织缺铁或某些氨基酸代谢紊乱所致的营养障