儿科呼吸道传染病的防治.ppt

一般表现 特殊表现 口腔损害特征 临床表现1 * * 手足皮疹特点 皮疹分布在手足远端部位如手指、手掌、足趾，初期为红色小丘疹，并迅速转为小疱疹，如米粒大小，圆形或者椭圆形，长径与皮纹走向一致，较硬内有混浊液体，周围有红晕。臀部及肛周也可见此种皮疹。EV71病毒所致的手足口病皮疹非常不典型，皮疹少、小，容易漏诊和误诊。 足部皮疹 手部皮疹 临床表现2 * * * * * * 鉴别诊断 四步曲:皮疹主要出现于手、足、口及臀 四个部位。 四不像:疹子不像蚊虫叮咬、不像药物疹、 不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。 四不特征:不疼、不痒、不结痂、不结疤。 * * 并发症 神经系统 神经源性肺水肿 循环系统 * * 实验室检查 血常规 血生化检查 血气分析 脑脊液检查 * * 病原学检查 血清学检查 胸X线检查 磁共振 脑电图 心电图 * * 临床诊断病例（2010版手足口病诊治指南） 在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。 发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。 极少数重症病例皮疹不典型，临床诊断困难，需结合病原学或血清学检查做出诊断。 无皮疹病例，临床不宜诊断为手足口病。 * * 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。 肠道病毒（CoxA16 、EV71等）特异性核酸检测阳性。 分离出肠道病毒，并鉴定为CoxA16、EV71或其他可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。 * * 临床分类 普通病例 手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。 重症病例 重型 出现神经系统受累表现。如：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。体征可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。 危重型 出现下列情况之一者 频繁抽搐、昏迷、脑疝。 呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。 休克等循环功能不全表现。 * * 重症病例早期识别 具有以下特征，尤其3岁以下的患者，有可能在短期内发展为危重病例，应密切观察病情变化，进行必要的辅助检查，有针对性地做好救治工作。 持续高热不退。 精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。 呼吸、心率增快。 出冷汗、末梢循环不良。 高血压。 外周血白细胞计数明显增高。 高血糖。 * * 确诊病例 临床诊断病例具有下列之一即可确诊。 肠道病毒特异性核酸检测阳性。 肠道病毒分离，并鉴定为EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒。 急性期与恢复期血清EV71、COXA16或其它可引起手足口病的肠道病毒中和抗体有4倍增高。 * * 鉴别诊断 水痘 疱疹性咽颊炎 单纯疱疹其他病毒所致脑炎或脑膜炎 肺炎 暴发性心肌炎 * * 处置流程 仔细询问病史，着重询问周边有无类似病例以及接触史、治疗经过；体检时注意皮疹、生命体征、神经系统及肺部体征。 临床诊断病例和确诊病例按照《传染病防治法》中丙类传染病要求进行报告。 普通病例可门诊治疗，并告知患者及家属在病情变化时随诊。 3岁以下患儿，持续发热、精神差、呕吐，病程在5天以内应密切观察病情变化，尤其是心、肺、脑等重要脏器功能，根据病情给予针对性的治疗。 重症病例应住院治疗。危重病例及时收入重症医学科（ICU）救治。 * * 预防措施 手足口病传播途径多，婴幼儿和儿童普遍易感。 做好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病染的关键。 * * 个人预防措施 托幼机构、小学预防措施 医疗机构的预防措施 * * 勤洗手 * * 控制措施 早发现、早报告、早诊断、早治疗是控制本病扩散最有效措施 隔离治疗期7-10天 做好密切接触者观察，注意儿童的体温，口、足、手及皮肤疹子，及时发现患者与感染者 做好消毒工作，尤其对玩具、便器，鼻咽、粪便分泌物消毒 控制集体活动，减少人与人接触机会 根据疫情控制需要，教育和卫生部门可决定采取托幼机构或小学放假措施 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 儿科呼吸道传染病防治 * * 手足口病的社区防控 小儿呼吸道传染病的社区防控 * * 手足口病： 手足口病是由肠道病毒感染引起的发疹性传染病，常见于5岁以下的小儿。可引起手、足、口及臀部丘疹。个别患儿可引起心肌炎、肺水肿、脑炎、脑脊髓膜炎、脑膜炎、循环衰竭等而危及生命. * * 概 述 手足口病（Hand-foot-mouth disease） (HFMD)是由多种肠道病毒引起的常见传染病； 以婴幼儿发病为主； 大多数患