复旦内科新理论新技术炎症性肠病.ppt

UC及CD临床及病理特点 用法及用量 0.5g/片，1g，4次/日，口服 优点：不良反应明显减少 缺点：价格昂贵 适应症：对SASP不能耐受 强的松 机制：非特异性抗炎、抑制免疫反应 1、降低肠道毛细血管通透性，减少肠黏膜渗出； 2、稳定细胞及溶酶体膜，减轻黏膜细胞的炎症破坏作用 3、抑制巨嗜细胞及中性粒细胞的趋化作用，减少炎症部位炎症细胞的聚集。 4、抑制磷脂酶A2，阻止细胞膜磷脂中的结合花生四烯酸转化为游离花生四烯酸，从而使白三烯、前列腺素、血栓素IL-1等炎性物质减少。 （二）肾上腺皮质激素 适应症： 1、急性发作期、急性暴发型 2、对（一）疗效不佳的轻、中型 3、重症活动期 4、全结肠的溃疡性结肠炎 5、伴有肠外表现的炎症性肠病 6、儿童及青春期发育迟缓的克罗恩病 用法：常规用量，7-14天后减量 减药期间——加用ASA，接替激素 炎症性肠病 的临床药物治疗 定 义—— 炎症性肠病 (Inflammatory bowel diseases,IBD ) 专指病因未明的一组炎症性肠病 溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC ） 克罗恩病（Crohn’s disease，CD） 指南：《炎症性肠病诊断治疗规范的共识意见》 项目 UC CD 病变分布? 临床特点 症状 梗阻 瘘管形成 肛周病变 内镜及放射检查 病变特点 直肠受累 末段回肠受累 溃疡? 假息肉 肠腔狭窄 病理改变 结肠 ? 脓血便多见 少见 罕见 不太多见 ? 病变连续 绝大多数受累 少见 溃疡浅，溃疡间粘膜弥漫充血水肿、颗粒状，脆性增加 常见 少见，中心性 病变主要在粘膜层，有浅溃疡、隐窝脓肿、杯状细胞减少等 消化道任何部位，回肠及近端结肠最多 ?腹泻，脓血便少见 常见 常见 常见 ? 节段性 少见 多见 纵行或匍行溃疡，溃疡深，周围粘膜正常或鹅卵石样改变 不常见 多见，偏心性 节段性全壁炎，有裂隙状溃疡、非干酪性肉芽肿等 病因和发病机制 一、环境因素 发病率逐年↑ ——社会经济高度发达:欧美 现象 /环境微妙关系——饮食、吸烟、暴露 二、遗传 一级亲属——显著＞普通人群，配偶正常 单卵双胞——显著＞双卵双胞 多基因疾病、遗传易感 三、感染因素、免疫因素 有微生物感染，无恒定关系 肠道黏膜免疫系统功能异常 对自身正常肠道菌丛——异常免疫反应 大肠杆菌O14与人结肠上皮之间有共同抗原 细菌感染肠黏膜→诱导产生自身抗体 抗生素、微生态制剂——部分有效 临 床 表 现 1、腹泻：排便次数增多(3次/日) 粪便量增加(200g/d) 粪质稀薄(含水量85%)绝大多数 活动期的重要表现 大便呈稀水样、糊状、黏液、脓、血便 原因：炎症→大肠黏膜——水钠吸收障碍 ↘ 结肠运动功能失常 反映病情轻重 —— 排便次数、粪质形状、便血程度及颜色 轻：2~4次/日，粪质糊状，便血轻~无 重：10次/日，粪稀薄，脓血多，血量大 反映病变部位—— 鲜红~暗红：远端~近端 2、腹痛： 规律——腹痛→便意→便后缓解 ,伴里急后重 部位——多数：左、下、全 克罗恩病：右下腹 性质——无、腹部不适/轻、中腹痛 并发症、中毒巨、炎症波及腹膜——剧痛 3、发热：活动期可有发热， 少数克罗恩病仅有发热，而无其他任何肠道症状 4、其他：贫血、右下腹包块 腹胀、食欲↓、恶心、呕吐 5、肠外表现： 国内少见 、克罗恩病多见 可缓解/恢复：口腔复发性溃疡 外周关节炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 巩膜外层炎 前葡萄膜炎 共存/无变化：骶髂关节炎 强直性脊柱炎 原发性硬化性胆管炎 淀粉样变性