医学影像学-肺部疾病PPT.ppt

* * 肺部原发灶+局部淋巴管炎+所属淋巴结炎 * 分布、大小、密度 * 纤维空洞-广泛条索影、牵拉、垂柳状、直扩、代偿性气肿； 渗出浸润为主-上叶尖后段、下叶背段，边缘模糊，病灶溶解、空洞形成； 干酪为主-干酪性肺炎、结核球 * 支气管扩张：咳嗽、咳痰、咯血； 分类：柱状、囊状、静脉曲张型/混合型； 常伴有感染和肺容积缩小； 柱状：管状影、轨道征； 囊状：大小不等囊状或蜂窝状，可有液平。 * 干酪性肺炎 ①常见上叶尖后段及下叶背段单发或多发小叶性实变或腺泡融合肺叶、肺段实变，结节影 ②上叶尖后段或下叶背段以空洞为主的病变 ③干酪性肺炎（大叶实变，小空洞，散在小病灶）。 ④结核球。 CT表现 慢性纤维空洞型肺结核 由纤维厚壁空洞、广泛的纤维性变及支气管播散病灶组成病变的主体。此外，广泛的纤维组织增生可引起代偿性肺气肿、支气管扩张及慢性肺原性心脏病等 X线表现： 不规则透亮区； 空洞； 条索轨道状引流支气管与空洞相通； 空洞周围渗出、增殖、钙化； 肺门上提，垂柳征； 中下叶透亮度增高； 滴状心； 肺气肿征象； 胸膜肥厚粘连； 支气管播撒性结核病灶。 13. 男性，60岁，间断发热、咳嗽1月，体形消瘦。 A 肺脓肿 B 肺部感染 C 肺癌 D 慢性支气管炎 E 肺结核 4.胸膜炎型（IⅤ型） 结核性干性胸膜炎 结核性渗出性胸膜炎 其它脏器结核（V型） 肺结核影像学特点 多发生在肺上叶尖后段、肺下叶背段、后基底段 病变可局限也可多肺段侵犯 可呈多形态表现(即同时呈现渗出、增殖、纤维和干酪性病变) ,也可伴有钙化 易合并空洞 肺结核影像学特点 可伴有支气管播散灶 可伴胸腔积液、胸膜增厚与粘连 呈球形病灶时(结核球) 直径多在3 cm 以内,周围可有卫星病灶,内侧端可有引流支气管征 病变吸收慢(一个月以内变化较小) 诊断与鉴别诊断： 　　结核的影像学表现复杂，繁多，结合 病史，影像学所见。 　　痰液检查 　　结核球与周围肺Ca鉴别 　　结核空洞与癌性空洞 　　（常规X线片简单实用，CT补充检查手段， 也可进行MRI检查） （五）慢阻肺及慢性肺源性心脏病（Chronic pulmonary heart disease） 临床表现： 长期慢性咳嗽，咳痰，咯血，哮喘，心悸 肺气肿、慢支炎、桶状胸 X 线及CT表现： 慢性支气管炎，广泛肺组织纤维化及肺气肿 肺动脉高压 右室增大 肺动脉高压：正常肺动脉主干收缩压为2～4 kPa（15～30mmHg），平均压在2.7 kPa（20mmHg）以下。收缩压超过4kPa（30mmHg），平均压超过2.7 kPa（20mmHg）即为肺动脉高压。 肺动脉高压X线表现： 肺动脉段突出； 肺门肺动脉及其大分支扩张； 肺动脉搏动增强； 右心室增大，肺动脉压愈高，增大愈显著。 （六）弥漫性肺疾病 特发性纤维化； 肺泡蛋白沉积症。 PAP:毛玻璃影及实变影 铺路石征：磨玻璃背景下小叶间隔增厚 地图样改变，部分边缘清楚 重点内容 支气管扩张的X线及HRCT表现 1 大叶性肺炎和小叶性肺炎X线及CT特点 2 3 肺结核X线及CT特点 4 肺脓肿的X线及CT表现 支气管壁的破坏 全面、细致观察 管内压的增高 临床病史 + 影像学表现 定位 定量 定并发症 定性诊断 F60 间断咳嗽咳痰伴发热20天 A 间质性肺炎肺气肿； B 支气管哮喘 C 肺炎 D 支气管扩张 E 肺结核 谢谢！ * * 胸内淋巴结结核 炎症型：主要为肿大的淋巴结同时伴有 淋巴结周围炎，X线表现为肺门影增大，边缘模糊，边界不清楚。 CT表现 浸润病变影：肺外周或胸膜下区斑片状或点状、条状密度增高影，边界欠清，较稍融合成片，很少形成空洞； 胸内淋巴结肿大：肺门、纵隔气管旁、隆突区显示淋巴结肿大。可发生在一侧或双侧，常是右侧多于左侧；10cm，部分融合，呈淋巴结团快； 线条影：自肺野病变区向肺门走行的一条至数条索条影（淋巴管炎或引流带）； 胸腔积液：多为渗出性，少数为血性，CT值一般为20±15Hu。 MRI表现 片状渗出病灶呈中等信号，胸内淋巴结结核呈圆形、团块影，中等信号。增强后环状强化或均匀强化。 2.血行播散型肺结核（Ⅱ型） 据进入血液循环中结核杆菌的数量、毒力、途径、次数、间隔时间和机体的免疫状态的不同: ①急性血行播散型肺结核（急性粟粒性肺结核）（一次或短时间内多次大量结核菌进入血流） ②亚急性或慢性血行播散型肺结核（在较长时间内多次小量结核菌进入血流） （1）急性粟粒型肺结核 大量结核杆菌一次或短期内数次进入血流，播散至肺部所致。 发病急，可有高热、寒战、呼吸困难、咳嗽、头痛、昏睡以及脑膜剌激等症状。体检可无阳性体征，