主动脉瓣疾病课件.ppt

主动脉瓣叶为半袋形纤维薄膜结构，呈半月形，分三叶 左心长轴切面 右冠状瓣与无冠状瓣分别附着于主动脉根部的前后壁 收缩期开放贴近根壁 舒张期关闭瓣叶呈圆弧状延伸，在中间结合 心底短轴切面 前方：右冠状动脉瓣 右后方：无冠状动脉瓣 左后方： 左冠状动脉瓣 横断面时：关闭呈“Y”形; 开放呈倒三角形 二、病理 风湿性主动脉瓣狭窄由于主动脉瓣交界处粘连、增厚、硬化、瓣口变小。 超声表现 M型超声心动图 (1) . 主动脉瓣失去六边形盒子样改变， 幅度变小，瓣叶增厚，增强，开 放幅度小于16mm。 (2). 主动脉壁重搏波消失。 (3). 左室壁增厚，室间隔大于13mm。 心底波群示主动脉瓣开放幅度小 返回 频谱多普勒 收缩期在主动脉瓣口可探及负向高速单峰圆钝频谱，峰值大于2m/s(正常1.0—1.7m/s)。 诊断要点 主动脉瓣增厚，回声增强，开口间距、面积减小。 瓣口高速血流束、压差 升主动脉出现狭窄后扩张 左室壁增厚 狭窄程度评价主动脉瓣口最大速度和瞬时压差 峰值速度 压差 瓣口面积 (m/s) (mmHg) (cm2) 轻度 < 3.5 <50 1.0~1.5 中度 < 3.5~4.5 50~70 0.7~1.0 重度 > 4.5 >70 <0.7 病因 主动脉瓣关闭不全可由主动脉瓣和主动脉根部疾患或瓣环扩张所致。 二、病理 风湿性主动脉瓣病变由于瓣叶的纤维钙化、增厚、缩短和变形，舒张期主动脉瓣不能完全关闭。 超声表现 二维超声 1.直接征象（明确病因）： (1). 风湿性：主动脉瓣增厚，增强，瓣叶呈不规则团状、点状强回声，关闭时见裂隙。 (2).畸形：失去“Y”字形结构（舒张期短轴观）。 (3).脱垂：舒张期瓣膜超过关闭连线突向左室流出道（长轴观）。 频谱多普勒 舒张期：正向湍流频谱 诊断要点 主动脉瓣增厚，回声增强，瓣叶对合处存在缝隙 左室内径增大 主动脉增宽，主波增高，重搏波变低 二尖瓣前叶舒张期可出现快速扑动波 彩色多普勒显示舒张期左室腔内起自主动脉瓣的 反流束，频谱多普勒可探及反流频谱 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣病变：风湿性 感染性心内膜炎、先天性主动脉 瓣畸形、主动脉瓣粘液性变、主 动脉瓣退行性变及结缔组织疾病 主动脉根部病变：主动脉夹层、主动脉窦瘤破 裂、马方氏综合征、 类风湿性关节炎、长期高血压病、 主动脉创伤、梅毒性心血管病变 主动脉瓣叶纤维化，增厚，缩短 ，变形或瓣环扩张→ 对合不拢 → 血流通过闭合不拢裂隙 → 左室 → 左室容量增加 → 左室扩张 → 左室衰竭，搏出量下降 → 心肌缺血 ，缺氧 → 胸闷，心悸。 血流动力学改变 间接征象： (1) . 具有左室容量负荷过重表现， 左室增大，室壁运动增强。 (2) . 若主动脉返流冲击二尖瓣前 叶，导致二尖瓣前叶相对开放 受限。 主动脉瓣关闭不全 M型超声心动图 (1). 主动脉瓣关闭时不能合拢，关闭线呈双线、 多条线，裂隙大于1mm。 (2). 二尖瓣前叶因受到主动脉返流的冲击，舒 张期二尖瓣前叶呈振动曲线波。 (3). 主动脉壁主波增高，重搏波低平或消失， 左室扩张。 心底波群示主动脉关闭呈双线 二尖瓣波群示二尖瓣舒张期扑动波 彩色多普勒超声 左室流出道内出现舒张期返流信号 返流束起自主动脉瓣环，向左室流出道内延伸 返流信号起自等容舒张期，持续至等容收缩期未 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 主动脉瓣关闭不全血流图 * * 主动脉瓣疾病 正常主动脉瓣 收缩期 舒张期 主动脉瓣狭窄 病因 1.先天性：主动脉瓣畸形（单叶、二叶）、瓣上、瓣