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陈埭镇多合一经营场所呈报表呈报单位人村居下村干部联系电话房东法人或业主的基本情况单位名称房东姓名居住楼层联系电话业主姓名门牌号码联系电话多合一经营场所结构功能布局建筑结构总楼层数营业执照号建筑面积生产性质功能布局一层二层三层四层五层六层多合一经营场所及其它隐患情况工人宿舍间工人数人工人居住楼层单双楼梯灭火器型号灭火器数量支安全疏散标志个应急灯个电线处置货梯井个安全出口二层个三层个四层个五层个六层个是否属回潮村居处理措施及整治意见签名时间驻村干部处理措施及整改意见签名时间镇安办复查及整改意见签名时
陈埭镇“多合一”经营场所呈报表
呈报单位(人)
村、居:
下村干部:
联系电话:
房东、法人或业主的基本情况
单位名称:
房东姓名:
居住楼层:
联系电话:
业主姓名:
门牌号码:
联系电话:
“多合一”经营场所结构、功能布局
建筑结构:
总楼层数:
营业执照号:
建筑面积:
生产性质:
功能布局一层:
二层 三层 四层 五层 六层
“多合一”经营场所及其它隐患情况
工人宿舍(间):
工人数(人):
工人居住楼层:
单、双楼梯:
灭火器型号:
灭火器数量 支
安全疏散标志 个
应急灯 个
电线
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