半月板损伤后康复.ppt

半月板损伤后的康复路径 康复治疗能够消炎、消肿、止痛，改善血液循环，促进组织修复，减少疤痕，防止粘连，对膝关节半月板损伤手术后康复或非手术治疗都有很好的疗效。 康复治疗的目的是最大限度地恢复关节的功能，改善患者的生存质量。 因此，为防止患者因长期制动所致的膝关节的功能障碍，必须早期介入康复。 五、半月板损伤修复后的康复路径 （一）康复功能评定 疼痛 关节活动度 肌力测试 关节稳定性的评定 康复功能的评定必须贯穿功能恢复的全过程。即手术前、手术后早期、康复训练期间及康复训练后期。 （二） 半月板后康复训练流程 术前康复： 第一阶段：术后即刻-术后4W 第二阶段：术后4W-12W 第三阶段：术后12W-18/20W * * * * * * 术前康复 康复目标 康复计划 术前教育 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节尽可能全范围ROM 掌握手术后的训练方法 发放康复训练计划 加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液、其它物理因子治疗 功能训练： 股四头肌等长收缩 （不同角度） SLR（各个体位的） 膝关节屈伸活动练习 学会“坏泵”练习，SLR，掌握股四头肌，腘绳肌、小腿肌群训练；学会冰敷方法、术后拐杖的使用方法、髌骨松动练习 阶段一：术后4w内 康复目标 康复计划 发放康复训练计划 膝关节完全伸直 控制炎症和水肿 减轻疼痛 膝关节被动活动达90° 膝关节伸直位完全负重 部分切除的在一定水平上恢复正常步态 加压冷疗、口服消炎镇痛药、CPM、抬高患肢、抽取积液 术后根据手术方式发放康复训练计划书 功能训练：踝泵练习 主动辅助屈小腿 脚后跟向后滑动（作缝合的90度） 股四头肌等长收缩（不同角度） 腓肠肌/比目鱼肌牵张 温和的膕绳肌牵张 SLR（各个体位的） 负重： 患肢完全负重 体部缝合的4周后持双拐开始部分负重 支具：作半月板体部缝合的活动和睡觉时支具锁定在完全伸直位 当股四头肌肌力不足时支具锁定60° 当患者有股四头肌的很好的控制和正常步行 时，丢弃支具 脚后跟向后滑动（Heel slides）（作缝合处理的90度） 股四头肌等长收缩（Quad sets） 腓肠肌牵张 比目鱼肌牵张 膕绳肌牵张（hamstring stretching） 直腿抬高（SLR），各个方向上的 阶段二：术后4w～12w 评估进入阶段二的标准： 完全伸膝/过伸膝 良好的股四头肌肌力，SLR没有伸肌滞后 被动屈膝基本正常（缝合的屈膝到90度） 基本上消除水肿、炎症 步态基本正常 阶段二：术后4w～12w 康复目标 康复计划 爬楼梯时保持正常步态 保持全伸膝，渐进至最大屈曲角度 良好的髌骨活动度 增加髋部、股四头肌和小腿的力量 增加本体感觉 功能训练：继续关节活动度和灵活性训练 开始股四头肌闭链运动（半蹲、微蹲等） 渐进性臀肌、膕绳肌、小腿肌肉训练 继续膕绳肌、腓肠肌、比目鱼肌牵张 踏步器训练、 功率自行车训练体能训练 本体感觉训练 在10w～12w开始减重跑步训练 6周内不超过90度的下蹲 支具：术后4~8w，患者在易受到伤害的情况下使用支具（例如：人群拥挤，道路不平稳） 6W后，当患者重建了正常的步态以及能直腿抬高且无伸肌滞后时，可在步行中，丢弃拐杖或支具 股四头肌闭链运动 Leg Press 膝关节90o-30o step-ups wall sits 踏步机训练、功率自行车训练 本体感觉训练 ball toss mini-tramp balance work 减重跑步训练 阶段三：术后12w～18/20w 评估进入阶段三的标准： 髌股关节没有疼痛 屈膝至少120° 足够的力量和本体感觉以开始跑步训练 消除水肿/炎症 阶段三：术后12w～18/20w 康复目标 康复计划 全关节活动度 继续改善下肢的肌力、耐力、本体感觉 渐进性肌肉阻力训练 保护髌股关节 正常跑步步态 在等速肌力评估，患侧下肢肌力接近于健侧的70％ 继续活动度练习、灵活性练习 开链伸膝训练 抗剪切力装置的等速训练120-240°/sec) 在16w开始全负重下的跑步练习（缝合） 游泳 等速肌力测试 臀部、股四头肌、膕绳肌、