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肿瘤内科诊疗指南 技术操作规范
目 录
第一章 肺癌
第二章 食道癌
第三章 胃癌
第四章 原发性肝癌
第五章 胰腺癌
第六章 大肠癌
第七章 乳腺癌
第八章 胸、腹腔积液
第九章 肾癌
第一章 肺癌
肺癌是原发于支气管一肺的肿瘤,居我国城市恶性肿瘤发病率的首位,病因不明,一般认为与吸烟、职业致癌因子、空气污染及电离辐射等因素有关。
【诊断】
一、临床表现:
咳嗽、咯血或痰中带血、胸痛、胸闷,肿瘤阻塞气道引起气促、喘鸣、局限性肺炎等间接表现,也有些患者是以触及锁骨上、颈部等部位转移性淋巴结肿大或体检发现肺部肿块而就诊。
二、检查:
(一)常规检查:
血、尿、粪三常规,肝肾功、电解质,心电图,肿瘤标志物(如:CEA、肺癌单抗、CyFRA21、NSE、GRPC等)
(二)肺癌相关检查:
1.诊断性检查:
纤维支气管镜检:中央型肺癌易取材,阳性率较高;
经皮肺穿刺活检:适于近胸壁或近肺野外周的病灶;
痰脱落细胞学检查:阳性率60%~80%,痰液咳出后应于1小时内送检;
转移灶活检(有胸水者胸水送检常规、生化、病理)
2.肿瘤测量性检查:
胸部正侧位片+肺门断层,CT:包括胸部CT、头颅CT、腹部CT(必要时),腹部B超
MRI
骨扫描
【治疗】
一、治疗原则
(1)小细胞肺癌治疗原则:综合治疗
1.局限期:
(1)全身化疗+局部放疗
(2)全身化疗+手术
获完全缓解(CR)者作全脑预防性照射
手术:见外科部分
放疗:见放疗部分
2.广泛期:全身化疗或对症支持
3.化疗方案:
(1)新辅助化疗:首选:EP(EC)和CAV交替
(2)辅助化疗:首选:EP(EC)和CAV交替,备选VIP、CAE方案,NVB+PDD(CBP)方案
(3)复发、转移病例:
紫杉类+PDD(CBP),TPT+PDD(CBP),GEM+PDD(CBP),CPT-11+PDD(CBP)
(二)非小细胞癌症治疗原则:首选手术,根据情况在手术后加其他治疗
1.治疗原则:Ⅰ、Ⅱ期、ⅢA期部分病例:主张手术士放疗士化疗;ⅢA、ⅢB期病例:主张放疗+化疗,争取手术;Ⅳ期病例:主张化疗或对症支持士姑息性放疗;手术:见外科部分;放疗:见放疗部分。
2.化疗方案:
(1)新辅助化疗:NP、MVP、CAP/IAP
(2)辅助化疗:首选NP
(3)复发转移病例:紫杉类+PDD(CBP)(铂类);GEM+PDD(CBP);紫杉类+GEM;CPT-11+PDD(CBP)
二、附:
①采用全国临床协作联合化疗方案或新药临床试验。
②辅助中药、免疫治疗(生物治疗)
三、并发症处理:
1.胸腔积液处理:胸穿+腔内灌注PDD+短捧、生物反应调节剂(或IL-2)+地塞米松
2.心包积液处理:心包穿刺+腔内灌注PDD+地塞米松
3.上腔静脉综合症:①化疗或放疗;②皮质激素、利尿剂
4.脑转移处理:①颅压高者:先化疗、后放疗(或γ-刀),并给甘露醇和肾上腺皮质类固醇药物;②颅压不高者:放疗(或γ-刀)
5.脊髓压迫综合征:①椎板减压;②放疗;③大剂量激素
6.疼痛:①按疼痛三阶梯原则给药;②姑息性放疗
7.白细胞减少症:①G-CSF和或GM-CSF应用;②抗生素应用
8.消化道反应:①恶心、呕吐;给止吐药物;②腹泻:抗生素+止痛剂+补液;③口腔粘膜溃疡:抗生素+B族维生素
【预后】
疗效评价:按RECIST疗效评定标准进行评估。
①死亡:肿瘤进展;②转移;③全身多器官功能衰竭。
第二章 食道癌
我国是世界上食管癌发病和死亡率最高的国家,高发年龄60-64岁,男性明显多于女性。发病原因与饮食、烟酒和微量元素缺乏等因素有关。
【诊断】
一、临床表现:
主要症状为进行性吞咽困难和疼痛,肿痛侵及血管可引起出血,转移至纵隔淋巴结压迫喉返神经可引起声音嘶哑,如发生器官食管瘘可有饮水呛咳症状,晚期因进食困难可有消瘦和恶病质表现,此外也可有其他器官转移所致症状和体征。
二、检查:
(一)常规检查:血、尿、粪三常规、肝肾功、电解质、心电图;肿瘤标志物
(二)肿瘤相关检查:
1.诊断性检查:食管镜检查:食管拉网脱落细胞学检查
2.肿瘤测量性检查:食管X线钡餐造影检查;腹部B超;胸部X线片;CT;必要时行胸、腹部CT、头颅CT;骨扫描(酌情)
【治疗】
一、治疗原则:以手术切除和放疗为主
(一)原则:Ⅰ期:手术切除(见外科);Ⅱ、Ⅲ期:手术+化疗+放疗(见放疗),化疗/放疗+手术+放疗/化疗,化疗+放疗;Ⅳ期:以化疗和放疗为主。
(二)化疗方案:
1.新辅助化疗:NP、PLF、PFB、TP、GP
2.辅助化疗:PFLB、NP、PVB
3.复发转移病例:紫杉
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