抗血小板治疗-争议与选择.ppt

2013 ACC/AHA STEMI指南 PCI术前162-325mg 维持剂量81-325mg 相对而言，81mg维持剂量更优（当与替格瑞洛合用时） 氯吡格雷75mg每天一次 普拉格雷10mg每天一次 替格瑞洛90mg每天两次 氯吡格雷75mg每天一次 普拉格雷10mg每天一次 替格瑞洛90mg每天两次 一旦诊断尽早使用或在PCI时使用600mg氯吡格雷 一旦诊断尽早使用或在PCI时使用60mg普拉格雷 一旦诊断尽早使用或在PCI时使用180mg替格瑞洛 氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛使用超过1年 既往有卒中或TIA病史的STEMI患者：不推荐使用普拉格雷 负荷剂量 维持剂量 使用12个月： 使用12个月： STEMI行PPCI患者抗栓策略推荐 最近几年国内外指南对抗血小板药物推荐一览 2014 ACC/AHA UA/NSTEMI指南 对NSTE-ACS的PCI患者抗血小板的推荐 （无肠溶衣的阿司匹林）一旦诊断，立即给予 继之以维持剂量 对无法服用阿司匹林的患者，使用氯吡格雷负荷剂量继之以维持剂量 使用氯吡格雷/替格瑞洛与阿司匹林双抗治疗12个月 -氯吡格雷 -替格瑞洛 冠脉支架植入后的患者使用P2Y12受体抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷、替格瑞洛）治疗至少持续12个月 替格瑞洛在早期侵入性治疗或者缺血指导治疗方面优于氯吡格雷 稳定型冠心病行PCI的患者抗栓推荐 择期PCI的患者在术前2小时或者更早服用600mg氯吡格雷 对于稳定性冠心病患者，推荐使用氯吡格雷预处理 规律服用氯吡格雷75mg的患者，有PCI指征时推荐立即服用600mg负荷剂量氯吡格雷 择期PCI术前使用阿司匹林 如果没有使用预处理，推荐口服负荷剂量150-300mg（或80-150mg iv） 择期PCI推荐氯吡格雷（600mg负荷剂量，75mg维持剂量） GP IIb/IIIa受体拮抗剂只在危急情况下使用 2014 ESC EACT 血运重建指南 2014 ESC EACT 血运重建指南 NSTEMI行PCI患者的抗栓推荐 推荐阿司匹林150-300mg负荷剂量口服继之以75-100mg每天一次长期服用 常规推荐P2Y12受体拮抗剂与阿司匹林合用，可以选择的策略有： 普拉格雷（60mg负荷剂量继之以10mg/d维持剂量，用于冠脉解剖明确且无禁忌症者） 替格瑞洛（180mg负荷剂量继之以90mg bid维持剂量，用于中-高危缺血风险患者） 氯吡格雷（600mg负荷剂量继之以75mg/d维持剂量，用于普拉格雷或者替格瑞洛的替代治疗） GPIIb/IIIa受体拮抗剂在紧急情况下或者血栓并发症时使用 不推荐对冠脉解剖情况不明的患者使用普拉格雷 不推荐对冠脉解剖情况不明的患者使用GP IIb/IIIa受体拮抗剂 2015 中国STEMI诊疗指南对抗血小板的推荐 阿司匹林更新要点：维持治疗给予75~100mg，并推荐长期维持 P2Y12抑制剂相关推荐如图所示 STEMI患者类型 药物推荐 负荷剂量 维持剂量 维持时间 直接PCI患者 挽救性PCI患者 延迟PCI患者 氯吡格雷(I A级) 600mg 75mg/d 至少12个月 替格瑞洛(I B级) 180mg 90mg bid 静脉溶栓患者 氯吡格雷(I A级) ≤75岁 300mg 75mg/d 12个月 ＞75岁 75mg 75mg/d 12个月 未接受再灌注治疗的患者 氯吡格雷(I B级) 75mg/d 至少12个月 替格瑞洛(I B级) 90mg bid 合并房颤需持续抗凝的直接PCI患者 氯吡格雷(IIa B级) 600mg 75mg/d 未给出持续时间 中华心血管病杂志编辑委员会.中华心血管病杂志2015;43(5):380-393. 总结 亚洲人群血小板反应多样性还存在争议 血小板功能检测与临床结局的关系仍不明确，指南尚未常规推荐 使用抗血小板药物需要注意缺血与出血的平衡，应充分评估出血风险，防患于未然 谢谢！ Epub 2011 Mar 18. Role of platelets and antiplatelet therapy in cardiovascular disease. * Wide inter-patient variability in the ex vivo measurement of the response to oral antiplatelet therapies has been recognized for nearly 40 years, although the clinical implications of this phenomenon have yet to be confirmed in large-scale clinical trials. T