TOAST分型医学课件.pptx

缺血性卒中的TOAST分型 1 2 中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南 医生应充分利用现有的循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断。 针对不同的病因以及危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化治疗方案。 3 脑梗死但病因不同 4 TOAST第一次把辅助检查作为分型的重要依据 强调辅助检查的重要性，弱化临床表现 尽管在早期批评TOAST分型的声音中，有人把需要辅助检查才能很好地进行TOAST分型作为其缺点之一，但从后续在此基础上演变的分型中可以看到辅助检查被不断强调，如果我们现在还只是根据临床表现和一张头颅CT来治疗脑梗死已远远不够。 5 病因分型的发展 1993年首次提出TOAST分型 2001年英国南伦敦改良TOAST 2005年美国的SSS TOAST 2007年韩国改良TOAST 2009年欧洲国际卒中专家的A-S-C-O分型 2011年中国缺血性卒中分型CISS 6 7 8 9 TOAST分型(1993) 10 TOAST 分型 (1993) 大动脉粥样硬化性(LAA) 心源性脑栓塞(CE) 小动脉闭塞性(SAO) 其他原因(OC) 不明原因(SUD) 11 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞；排除心源性栓塞所致的脑卒中 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 12 患者如出现以下表现，对诊断LAA有重要价值： 病史中曾出现多次短暂性脑缺血发作(TIA)，多为同一动脉供血区内的多次发作 出现失语、忽视、运动功能受损症状或有小脑、脑干受损症状 颈动脉听诊有杂音、脉搏减弱、两侧血压不对称等 颅脑CT或MRI检查可发现有大脑皮质或小脑损害，或皮质下、脑干病灶直径>1.5cm，可能为潜在的大动脉粥样硬化所致的缺血性脑卒中 彩色超声波、经颅多普勒超声(TCD)、MRA或数字减影血管造影(DSA)检查可发现相关的颅内或颅外动脉及其分支狭窄程度>50%，或有闭塞 应排除心源性栓塞所致的脑卒中 13 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 心源性疾病产生的栓子导致脑动脉闭塞所致的脑梗死 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 14 临床表现及影像学表现与LAA相似； 病史中有多次及多个脑血管供应区的TIA或卒中以及其他部位栓塞； 有引起心源性栓子的原因，至少存在一种心源性疾病。 15 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 颅内小动脉病变引起的腔隙性脑梗死，临床表现为腔隙综合征，无大脑皮层受损表现，影像学要求正常或梗死灶直径<1.5cm H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 16 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 除之前三种常见病因以外的病因，如各种原因血管炎、结缔组织病、血液病、遗传性血管病以及吸毒等 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 36 Adams HP et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 17 TOAST分型(1993) 心源性脑栓塞 (CE) 不明原因 (SUD) 其他原因 (OC) 小动脉闭塞性 (SAO) 大动脉粥样 硬化性(LAA) 存在一个以上的病因，但难以归类到上述任一病因分型中；检查阴性未找到病因 Adams HP, et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 H P Adams, Jr et al. Stroke. 1993;24(1):35-41 page 37 18 TOAST分型的缺陷 William M. Landau and Abdullah Nassief,