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全身麻醉期间严重并发症与处理(2)
广西玉林市第一人民医院麻醉科
刘瑞军
2016.01
全身麻醉期间严重并发症
呼吸系统
循环系统
消化系统
神经系统
其他(恶性高热、苏醒延迟、术中知晓、躁动等)
麻醉期间并发症发生较多,下面仅介绍全身麻醉期间可能发生的重要并发症
循环系统
低血压与高血压
收缩压 BP20%~30%或低于80mmhg
收缩压BP 20%~30% %或高达160 mmhg 或 舒张压大于 100mmhg
心肌缺血
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
心律失常
低血压
收缩压 BP20%~30%或低于80mmhg
原因:
①术前禁食、清洁洗肠或术中失血引起血容量不足。
②麻醉药对循环的抑制(负性肌力或外周血管扩张作用)。
③手术操作压迫上、下腔静脉使回心血量减少。
④正压通气引起胸内压增高,静脉回心血量减少。
⑤肾上腺皮质功能不全、心功能不全、休克等。
⑥严重心肺并发症,如心肌缺血
处理:
①解除病因:尽量解除导致低血压的原因;麻醉药的应用方法应合理,药量适当。
②适当补充容量,可行液体负荷试验。
③静注麻黄素10-15mg,因具α、β效应,可于血压升高的同时心率也增速;多巴胺1~2mg/次:新福林50-100μg,仅具α效应,还可使心律反应性减慢,于心律增速者可使用。
④顽固低血压者,应检查,如血气、电解质等矫治酸碱失衡。
高血压
(1)舒张压高于13.3kpa(100mmhg)或收缩压高于基础值的30%称为高血压。
(2)原因:
①患者本身疾病:如原发性高血压、甲亢、嗜铬细胞瘤、颅内压增高者等。
②手术刺激、麻醉操作麻醉过浅有关:如探查、压迫腹主动脉、气管插管等。
③通气不足,缺氧、CO2蓄积。
④全麻恢复期高血压伴有躁动或尿潴留。
⑤药物所致:如潘库溴胺、氯胺酮常呈一过性高血压;单胺氧化酶抑制剂与度冷丁合用时亦可致血压升高;血管活性药应用不当。
处理:
解除诱因:有高血压病史者可口服降压药至术晨一次药。诱导前可静注压宁定25-50mg;芬太尼3-5μg/kg或吸入与静脉诱导药同时应用,可减轻气管插管时的心血管反应。
据手术刺激的程度调节麻醉深度。吸入麻醉药对减弱交感神经反射优于鸦片类药物。
顽固性高血压者,控制性降压以维持循环稳定。硝普钠o.5~1ug/kg.min,或硝酸甘油0.5ug/kg.min
气管内注射利多卡因,减少应激反应
心肌缺血
急性心肌梗死
急性冠脉综合征
有资料表明,非心脏手术的手术病人围术期心肌缺血的发生率可高达24%-39%,冠心病患者中可高达40%。如果发生心肌梗死的范围较广,势必影响到心肌功能,排血量锐减,终因心泵衰竭而死亡。尤其是新近(6个月以内)发生过心肌梗死的病人,更易于出现再次心肌梗死。现在缩小3个月。
诱发心肌梗死的危险因素
1.冠心病病人;
2.高龄;
3. 存在外周血管狭窄或粥样硬化,;
4.高血压(收缩压≥21.3kPa(160mmHg),舒张压≥12.4kPa(95mmHg)病人,其心肌梗死发生率为正常人2倍;
5.手术期间有较长时间的低血压;
6.据文献报告,手术时间历1小时的发生率为1.6%,6小时以上则可达16.7%;
7.手术的大小,心血管手术的发生率为16%,胸部为13%,上腹部8%;
8.手术后贫血。
麻醉期间易于引起心肌氧耗量增加或缺氧的因素
1.病人精神紧张、焦虑和疼痛、失眠,均可致体内儿茶酚胺释放和血内水平升高,周围血管阻力增加,从而提高心脏后负荷、心率增速和心肌氧耗量增加。
2.血压过低或过高均可影响到心肌的供血、供氧。若在麻醉过程中发生低血压,比基础水平低30%并持续10分钟
4.麻醉期间供氧不足或缺氧,心肌的供氧进一步恶化。
5.因麻醉过浅或心率增快或心律失常
心律失常
心律失常:
(1)窦性心动过速或过缓:
①心动过速与高血压同时出现,浅麻醉的表现,应适当加深麻醉。
②低血容量、贫血、缺氧以及代谢率增高(如甲亢、恶性高热)时,
③手术牵拉内脏(胃、食道、胆囊等)或心眼反射时,可因迷走神经反射致心动过缓,严重者可致心跳骤停,静注阿托品0.25-0.3mg预防作用。
(2)期前收缩: (房早、室早)
①首先应明确其性质,并观察其对血流动力学的影响。
②麻醉下发生的室性早搏多属良性,如非频发无需特殊治疗。
③如因浅麻醉或co2蓄积所致的室性早搏,于加深麻醉或排出co2后多可缓解,必要时可静注利多卡因1-1.5mg/kg.
④应避免过度通气,因碱中毒时,钾及镁离子进入细胞内,使心室肌的应激性增加。
⑤房性早搏多发生在原有心肺疾病的病人;偶发房性早搏对血流动力学的影响不明显,
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