无创呼吸机操作与参数调节.ppt

常见问题 呼吸机频繁报警 PaCO2下降不明显或持续增高 PaO2持续不升 呼吸机频繁报警 漏气量太大 压力监测管堵塞 报警参数设置不合适 PaCO2持续增高的原因及处理 可能原因 处理 压力支持水平 调节psv水平 严重面罩漏气 检查面罩或换用 漏气孔是否合适 更换漏气量较大的漏气孔 重复呼吸死腔过大 更换面罩、呼气阀 PaO2持续不升的原因及处理 氧合不足 适当提高EPAP 给氧方法不当 一般选择在送气管路开口处供氧 分泌物过多 抗感染祛痰治疗 保持咳痰意识 加强湿化 更换有创通气 无创通气适应症选择不当 及时更换为有创通气 面罩或管路存在严重漏气 检查 、 常见问题及解决方法: * 原因 处理 面罩不合适 换 联机顺序错 面罩，调机，连接 同步性差 减少漏气 恐惧 劝，站在身边 参数设置不合理 低压力 同步差： * 患者因素: 1.呼吸过快：放慢呼吸，练习腹式呼吸 2.低氧血症：提高FIO2，提高IPAP或EPAP 3.气道阻力过高：排痰，解痉剂 4.精神紧张 呼吸机因素： 1.漏气过多 2.参数设置不合理 3.触发灵敏度不合适 口咽干燥 * 减少漏气 多喝水 使用加温湿化器 面罩压伤 选择合适面罩， 在鼻梁鼻翼放纱布垫，贴安普贴保护 胃胀气 * 促胃动力的药 胃肠减压 尽量用鼻呼吸，少说话 误吸 有误吸可能患者尽量不用 半卧位 避免饱餐后立即无创通气 排痰障碍 * 定时翻身拍背 鼓励患者咳嗽 痰液粘稠时雾化 必要时吸痰 总结 * 无创治疗既方便又安全，避免了气管插管和气管切开的 痛苦，减少并发症降低死亡率，使患者和家属在生理和 心理上都容易接受。但在使用中要求医护人员有冷静的 头脑，精湛的技术以及良好的职业素养，这样才能在治 疗中凸显其价值。 * 谢谢大家！ 感谢您的观看！ * * 无创呼吸机操作及参数调节 淄博市第一医院 呼吸内科 魏艳丽 2016年5月17日 * NIPPV适用场所 返回 ICU 普通病房 急诊室 家庭 手术室 …… 医院应用 物品准备 * * 1、心理紧张、恐惧、幽闭综合征： 讲述治疗的作用和目的（缓解症状、帮助康复）；连接和拆除的方法，选用鼻罩或其他连接方法，参观其他上机患者或可先戴上鼻/面罩，不连接呼吸机，连接低流量氧气适应约5-10分钟后，再连接呼吸机 2、不舒适、不同步、呼吸频率加快 连接呼吸机后只需要病人维持原来正常、平静的呼吸形式，由病人带动并控制呼吸机送气，不要使劲呼吸，不要长时间屏气等呼吸机送气 病人心理及上机前教育 体位(患者舒适或头高30度以上） * 试用和适应连接方法 轻症的患者可先试用鼻/罩、鼻囊管或接口器；比较严重的呼吸衰竭患者多数需用面罩；老年或无牙的患者口腔支撑能力较差,主张用面罩。佩戴的过程本身对患者的舒适性和耐受性有影响。 * 鼻面罩的选择 口鼻罩 鼻罩 死腔较大，舒适性稍差 张口呼吸病人首选 呼衰患者建议使用面罩 死腔小，舒适性较高 张口呼吸病人需配合下颌带一起应用 不同型号的面罩 * * * * 面罩的选择与佩戴 面罩的选择与佩戴 * * 面罩的选择与佩戴 * 面罩的选择与佩戴 * 面罩的选择与佩戴 --面罩/管路自带漏气口 --单独外接漏气口 漏气接头 呼气装置 对于单管路呼吸机，呼气装置是必须的 * 无创吸机的通气模式 S：自主呼吸模式 T：时间控制模式 S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 CPAP：持续气道正压通气模式 APCV：辅助压力控制模式 * 什么是S模式?用于哪些病人? Spontaneous自主呼吸模式 病人有自主呼吸或能自主触发呼吸机送气，呼吸机仅提供IPAP和EPAP，病人自主控制呼吸频率和吸呼比/吸气时间 相当于PSV+PEEP/CPAP 用于自主呼吸良好的病人 * 什么是T模式?用于哪些病人? Timed时间控制模式 病人无自主呼吸或不能自主触发呼吸机送气，呼吸机完全控制病人的呼吸，提供IPAP、EPAP、BPM、Ti 相当于PCV-C 主要用于无自主呼吸或自主呼吸弱的病人 * 什么是S/T模式?用于哪些病人? Spontaneous/Timed自主呼吸与时间控制自动切换模式 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期时，为S模式；当病人的呼吸周期大于后备通气频率时，为T模式 自动切换点：后备通气频率对应的周期如：BPM=10次/分，呼吸周期=60秒/10=6秒，则呼吸机等待6秒，如病人在6秒内能触发呼吸机，呼吸机则为S工作模式，相反为T模式 相当于PSV+PEEP/PCV-C 使用最普遍，用于各种病人 NPPV参数 触发相关（I-trigger） 控制相关 吸气相气道正压（IPAP） 呼气相气道正压（EPAP） 压力上升时间（Rise Time） 吸气