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呼吸机的使用及管理 310区殷琦 呼吸机　 是一种人工的机械通气装置，用以辅助或控制患者的自主呼吸运动，以达到肺内气体交换的功能，降低人体的消耗，以利于呼吸功能的恢复 。 呼吸机类型 定压型 定容型 定时型 新型呼吸机有两种或以上切换模式 机械通气的临床适应症 不同原因所致的呼吸衰竭 在重大外科手术后，为预防术后呼吸功能紊乱，需进行预防性短暂呼吸支持 神经、呼吸肌功能障碍，无法产生有效的自主呼吸 气体交换障碍 暂时人工过渡通气，降低颅内压 通气类型 控制呼吸(CMV ) 呼吸频率和潮气量均由机器决定 用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时 辅助呼吸 (AMV) 病人呼吸触发机器, 机器提供预定的潮气量, 即呼吸频率由病人决定, 潮气量 由机器决定 用于自主呼吸好但潮气量不够的病人 辅助/控制通气（A/C） 是将AMV与CMV的特点结合应用，当患者存在自主呼吸并能触发呼吸机送气时为AMV。通气频率由病人自主呼吸决定，当病人无呼吸或吸气负压达不到预设触发敏感度时，机器自动转为CMV。 压力支持通气 (PSV ) 呼吸频率由病人决定 在吸气时给予压力, 效果是增加潮气量 潮气量由病人和机器共同决定 同步间断指令呼吸（SIMV ) 机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人 呼吸, 不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充 指令部分潮气量和频率由机器决定, 非指令部分潮气量和频率由病人决定 允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸 在逐渐脱呼吸机时用 持续气道内正压(CPAP) 呼吸频率和潮气量均由病人决定, 机器仅在一定的吸入氧浓度和压 力下送气 在脱机前使用 呼气末正压（PEEP） PEEP可以增加呼气末肺容量 可以增加呼气末跨肺压，肺泡增大，使原来萎陷的肺泡再膨胀，同时顺应性也增加，因此改善了通气和氧合 吸气末平台（EIP） 深吸气（或称叹气Sigh） 反比通气（IRV） 呼吸机与病人的连接 经口气管插管 优点：插管迅速 可以使用较粗的插管 缺点：病人不易耐受 插管不易固定 导管较长 吸痰不易彻底 经鼻气管插管 气管切开 优点：耐受好, 吸痰容易彻底, 不易堵塞 可长期使用 缺点：经过一次手术 主要工作参数的设置? 常见报警原因 高压报警 低压报警 氧浓度报警 通气量报警 气道压过高 气道阻塞：分泌物最常见 支气管痉挛 气胸 肺顺应性降低 人机对抗 气管导管滑入一侧支气管 呼吸机参数设定不当 通气不足 病人缺氧未纠正或人机对抗 呼吸机参数调整不合理 通气量报警上限预置过低 呼吸机传感器或校正等故障 呼吸机参数调节和设置不合理 呼吸机故障 管道系统漏气 管道系统扭曲、堵塞 呼吸机工作压力过低 气源故障 呼吸机各种传感器失灵 病人气道压过高 辅助呼吸模式时，病人呼气力量不足 并发症 气压伤：气胸、皮下气肿 呼吸机相关性肺炎、过度通气、通气不足、氧中毒、呼吸机依赖、上呼吸道堵塞、肺不张 减少心排血量、心律失常 脑水肿 呼吸机相关性肺炎：定义 经气管插管或切开进行机械通气48---72小时后发生的医院获得性肺炎 呼吸机相关性肺炎：预防 呼吸环路的冷凝水是高污染物，要保持冷凝瓶在环路中最低位并及时倒掉冷凝水。 呼吸机管路按时更换，吸痰管每次更换，湿化瓶每日更换并消毒。 加强翻身、叩背、吸痰、雾化。 保持气切处敷料及周围皮肤清洁干燥如有污染及时更换，每日按时做气切护理。 患者加强营养及免疫支持治疗。 严密观察生命体征发现异常及时报告医生。 鼻饲时床头抬高30-45 ° ，防止反流和误吸。 病房温度18-22 ℃ 、湿度50%-70%注意通风消毒，减少探视。 已发生肺炎遵医嘱应用抗生素治疗及护理。 呼吸机消毒及管路管理 观察与思考 * * 临床使用------NPB740 主机 呼吸机核心 控制呼吸作用 连接管道 连接呼吸机和患者 动力和气源 提供空气和氧气的混合气体 呼吸频率：14-18次/分 潮气量：10ml/kg 峰值流速：35-45L/min 氧浓度：≤60% 触发灵敏度：1-3L/min PEEP/CACP:3-4cmH2O 平台时间：0.1-0.2S 压力支持：10-14cmH2O VCV 气道压过低 人工气道脱落 管道漏气 呼吸机供气系统压力不足 呼吸机故障或传感器异常 通气过量