内科学第四章 支气管哮喘.ppt

* 哮喘用药原则 急性发作期:迅速缓解症状－吸入短效?2受体激动剂 缓解期:长期抗炎治疗－ 糖皮质激素 早期用药 长期用药 －控制症状 －改善肺功能 －降低气道高反应性 联合用药 抗炎药使用原则 * 哮喘急性发作的治疗目的 尽可能快地缓解气流受限 纠正低氧血症 尽可能快地使肺功能恢复正常 预防进一步恶化或再次发作 防止并发症 * 根据病情的分度进行治疗 1.轻度 每日定时吸入糖皮质激素(200～500μg)或加用抗胆碱药 效果不佳时加用小剂量茶碱控释片或口服β2受体激动剂控释片 吸入β2受体激动剂 * 2.中度 规则吸入β2受体激动剂或口服长效β2受体激动剂 加大糖皮质激素吸入剂量(600μg/d)或口服泼尼松20～60mg/d 可用氨茶碱静脉注射 * 3.重度至危重度 静滴糖皮质激素如琥珀酸氢考100～300mg/d 病情缓解改为口服激素，逐渐减量 持续雾化吸入β2受体激动剂，或雾化吸入抗胆碱药，静滴氨茶碱或沙丁胺醇 口服白三烯拮抗剂 预防呼吸道感染，维持水电解质和酸碱平衡 病情恶化缺氧不能纠正，进行机械通气 * 非急性发作期哮喘的治疗方案 * TREATMENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 1: INTERMITTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 2: MILD PERSISTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 3: MODERATE PERSISTENT 避免接触过敏原/刺激因素 STEP 4: SEVERE PERSISTENT 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 或色甘酸钠;缓释茶碱;抗白三烯药物 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 +长效支扩剂 考虑抗白三烯药物 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 快速缓解用药 吸入短效 ?2-激动剂(按需使用). 长期预防用药: 每日用药 吸入激素 长效支扩剂 口服激素 长期预防用药: 无需用药 完全控制后下阶梯 上阶梯如控制不理想 (检查吸入技术及病人依从性后) 每一级中病人教育都十分重要 病情稳定控制至少3个月才可下阶梯 应继续监测病情 * 哮喘的教育与管理 树立信心 避免激发因素 了解病情 熟悉哮喘表现及处理 学会自我监测 简单急救 了解药物的应用 掌握MDI技术 及时就诊 与医生保持联系 * 肺活量测试仪 峰流速仪 问卷－ACT 操作不便普及率低 普及率低需要解释具体用法 使用简便极易普及 每天早晚各一次 每4周1次 随访时监测(建议时间) 首诊后1－3月；随后每3月1次；急性加重后2－4周内复诊 * 预后 临床控制率可达95% 长期发作可并发COPD、肺心病等 * 复习思考题 1.试述支气管哮喘的临床特征 2.支气管哮喘的诊断 3.试述支气管哮喘的常用药物 * 谢谢！ * 可能误诊的疾病 声带功能紊乱 上气道阻塞性疾病 复发性多软骨炎 气管淀粉样变性 闭塞性细支气管炎 COPD 反复误吸 运动试验阳性：成人FEV1较基线降低10%，200ml，儿童降低12%以上 * 哮喘急性期的典型特征。 哮喘治疗目标：达到并维持哮喘临床控制 哮喘治疗目标是达到并维持哮喘临床控制 哮喘临床控制包括两层含义 促使患者达到哮喘临床控制，即图中所示高水平的哮喘控制水平 长期维持哮喘临床控制，即通过长期应用最低有效剂量的控制药物治疗，控制哮喘的变异性，达到持续稳定的，高水平的哮喘控制水平，即图中所示没有哮喘控制水平的波动。 “部分控制”的哮喘控制水平虽然较“未控制”的高，但是仍存在哮喘控制水平的波动，而“哮喘控制”则是高水平且持续稳定的控制状态，也就是GINA指南所提出的哮喘治疗目标。 吸入激素的药物代谢与传统的口服激素不同，独特的代谢途径体现出极低的口服生物利用度。 14 要点： 1。支气管扩张剂用于缓解症状，不能逆转气道炎症和气道高反应性。 2。长期应用抗炎药物对哮喘症状的控制，肺功能的改善，降低气道高反应性，阻断气道炎症进展方面疗效确切。 3。抗炎药物应用越早越好 要点： 尽可能快地缓解气流受限是治疗哮喘急性发作的首要目的，也是最关键的。 ?GINA方案即全球哮喘防治创议是由世界卫生组织和美国心肺血液研究所共同制定的，目的是为改善全球哮喘防治水平。 该方案在全世界推广以来确实为改善哮喘控制起到了重要推动作用。 ?此方案是一个阶梯治疗方案， 根据病情的轻重选择不同的治疗方法。当病情无法控制，又核实病人吸入技术及依从性后， 可以上台阶采取高一级的治疗。如果病情稳定控制3个月，可以下阶梯治疗。 ?这只是一个全球推荐方案，医生可以根据国情或个体差异采取灵