不同病程脑出血患者的运动康复.ppt

不同病程脑出血患者的 运动功能康复疗效 首都医科大学附属 中国康复研究中心 神经康复科 张淑云 张通 临床资料 1：颅脑CT或MRI确诊。 2：既往无卒中病史，或有但未遗留神经功能损害。 3：入院前未介入正规康复训练。 4：康复治疗达一疗程（70天）。 1：意识障碍； 2：病程超过2年。 根据康复介入的时间， 将患者分5组 1组（≤1月） 30例（14.4%） ； 2组（1-3月） 64例（30.8%） ； 3组（3-6月） 45例（21.6%） ； 4组（0.5-1年） 46例（22.1%） ； 5组（1-2年） 23例（11.1%） 。 康复措施 针对运动障碍，主要采用Bobath，运动再学习训练方法，并辅以高压氧、针灸、矫形器，水疗等多种康复措施。 康复过程中将功能训练与ADL相结合，就患者在病区环境中ADL情况，由护士及医师予以指导性训练。 康复评定 患者于治疗前及治疗后2个月行康复评定。 患侧上、下肢和手的运动功能评定采用Brunstrom分级（6级）； ADL采用改良的Barthel指数（MBI）评分（100分）； 步行能力分4级 计数资料采用X2检验 表1 治疗前后MBI评分比较 表2 治疗前后上肢Brunstrom分级比较 表3 治疗前后下肢Brunstrom分级比较 表4 治疗前后手Brunstrom分级比较 表5 治疗前后步行能力分级比较 ?? 结果 如表所示：康复治疗后 1组：上下肢及手的运动功能，步行能力和ADL均有显著性提高。 2组：手功能无显著性改善，但P=0.052，其余功能显著性提高。 3组：只有手功能无改善。上肢运动级别虽有显著性提高，但只有17.8%的患者有分离运动。 4组：运动级别无改善，但步行能力和ADL提高。 5组只有ADL提高有差异。  介入康复，疗效何在？卒中后的不同时期 康复介入的时间不同， 康复治疗的重点应有不同： 病后3个月内介入康复，行全面的康复治疗； 3-6个月内，重点提高下肢运动功能、步行能力及ADL； 半年到1年内，运动功能不求提高，以加强ADL和步行训练为主； 1年以后介入康复，只能利用残存功能，提高ADL能力。 早期介入康复，能更好得促进功能的恢复。 康复医师应根据康复介入的时间，确定康复治疗的重点。 作者：首都医科大学附属中国康复研究中心神经康复科 张淑云 张通 地址：北京市丰台区角门北路10号中国康复研究中心 邮编：100077 ? * * 脑卒中所致功能障碍主要表现在运动、感觉、语言和认知等方面，其中运动障碍最为常见，且严重影响患者的日常生活活动（ADL）。 改善运动功能，提高ADL是康复治疗的重点。 国内外诸多研究已经证实：病后3个月内介入康复，疗效最好。 本文回顾性分析不同时期介入康复治疗对于中国康复研究中心208例脑出血患者运动功能及ADL方面的疗效，以期指导基层医院的脑卒中康复。 本文之所以选择脑出血而非全部脑卒中病例，是因国外研究发现： 脑出血和脑梗塞的康复疗效无显著性差异。 且脑出血急性期有相对标准化的治疗原则，各地治疗水平相近，便于客观分析康复疗效。 入选标准 排除标准 治疗前A 治疗后B p 1组（30） 36.21+15.68 66.64+16.19 <0.01 2组（64） 38.79+15.41 64.90+14.17 <0.01 3组（45） 42.18+14.12 64.23+13.12 <0.01 4组（46） 52.38+14.01 71.03+12.14 <0.01 5组（23） 46.07+18.78 65.18+17.50 <0.01 ? Ⅰ-Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅵ-Ⅵ级 ? 1组 A 18 10 2 ? B 2 17 11 p?0.05 2组 A 36 19 9 ? B 16 26 22 p?0.05 3组 A 27 16 2 ? B 11 28 6 p?0.05 4组 A 15 23 8 ? B 7 25 12 p>0.05 A 7