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記 入 例
記 入 例
該当に○をつける
非常ベル
自動式サイレン
種類
複合装置?一体型?その他
製造者名 ○○○○○ 屋内型 ○ 個
認定番号 ○○○○○ 屋外型(防雨形)○ 個
起 動 装 置
押ボタン
○ 個 接点容量 ○○V ○○A
発信機
屋内型 ○ 個 ○○ mA
○○形 ○ 級 接点容量
屋外型 ○ 個 ○○ mA
標識灯
AC
常 用 ○ Ⅴ ○ V ○ W
DC
使用電圧 電球の定格
AC
非常用 ○ Ⅴ ○ V ○ W
DC
音 響
装 置
ベ ル
鐘 径 ○ ㎜ 定格AC ○Ⅴ DC ○ Ⅴ ○mA ○個
サイレン
発音体 ○ ㎜ 定格AC ○Ⅴ DC ○Ⅴ ○mA ○個
操作装置
設置場所
○○○○ ( ○ 階)
地区表示
○ / ○ 回線
火災灯
電球 放電灯 発光ダイオード 定格 ○Ⅴ ○ mA
形式
製造者名 ○○○○○ 形式番号 ○○○○ 製造年 ○年
電 源
常用電源
AC ○○Ⅴ 専用受電設備 電灯回路 動力回路 その他
DC ○○V ○○AH 充電方式(トリクル?浮動) 使用別(専用?共用)
非常電源
非常電源専用受電設備 AC ○○V
蓄電池設備
ニッケルカドニウム
定格 V AH
鉛(密閉?開放)
充電方式(トリクル?浮動)使用別(専用?共用)
その他( )
配 置
常用電源回路 露出??????金属管露出?金属管埋設?その他( )
非常電源回路 耐火電線?金属管露出?金属管埋設?その他( )
警報回路 耐熱電線?金属管露出?金属管埋設?その他( )
その他の回路 IV電線?露出??????金属管露出?金属管埋設?その他
( )
耐火耐熱線の途中接続の有無 ( 有 ? 無 )接続方法( )
工事施工者名称
配線 機器取付
その他必要事項
備考 1 様式に記入されている事項で該当するものは、○で囲んでください。
2 電源系統の概要は、別様式に記入して添付してください。
3 機器の仕様書を添付してください。
非常ベル自動式サイレン
非常ベル
自動式サイレン
種類
複合装置?一体型?その他
製造者名 屋内型 個
認定番号 屋外型(防雨形) 個
起 動 装 置
押ボタン
個 接点容量 V A
発信機
屋内型 個 mA
形 級 接点容量
屋外型 個 mA
標識灯
AC
常 用 Ⅴ V W
DC
使用電圧 電球の定格
AC
非常用 Ⅴ V W
DC
音 響
装 置
ベ ル
鐘 径 ㎜ 定格AC Ⅴ DC Ⅴ mA 個
サイレン
発音体 ㎜ 定格AC Ⅴ DC Ⅴ mA 個
操作装置
設置場所
( 階)
地区表示
/ 回線
火災灯
電球 放電灯 発光ダイオード 定格 Ⅴ mA
形式
製造者名 形式番号 製造年
電 源
常用電源
AC Ⅴ 専用受電設備 電灯回路 動力回路 その他
DC V AH 充電方式(トリクル?浮動) 使用別(専用?共用)
非常電源
非常電源専用受電設備 AC V
蓄電池設備
ニッケルカドニウム
定格 V AH
鉛(密閉?開放)
充電方式(トリクル?浮動)使用
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