小儿危重症早期识别.ppt

① 腹痛：起病急，开始轻，渐加重阵发性，若为绞窄性肠梗阻，腹 痛呈持续性、阵发性加剧。 ② 呕吐：胃内容物—胆汁—粪渣。 ③ 腹胀：高位梗阻，呕吐频繁，腹胀不明显，低位梗阻，腹胀明显 ④ 肛门停止排气排便 ⑤ 腹部体征：腹胀，肠型，肠鸣音活跃、亢进、气过水音，早期无 腹肌紧张，无固定压痛，有血运障碍后可有腹肌紧张 压痛等。 ⑥ 全身情况：早期单纯性肠梗阻全身情况无明显改变，当梗阻 时间长或有绞窄时全身情况可出现恶化。 小儿肠梗阻 （十）危重新生儿的识别 （十一）临床检验危急值的识别 小儿危急重症的定义 几种常见危急重症的识别 危急重症的处理原则 危急重症的快速识别要点：生命“八征” 先“救人”、然后再“治病”！ 四、危急重症的处理原则 可根据当时急诊抢救 情况适当延时给予诊治 30分钟至1小时予急诊处理 30分钟内急诊检查及急诊处理 5～10分钟内病情评估和急救措施 刻不容缓地立即抢救，心肺复苏 患者病情按轻重缓急分为五类 ( fatal patient） ( critical patient ) (non-emergency patient) (emergency patient) ( acute patient ) 急危重症的医学专业特点： ★ 突发性、不可预测，病情难辨多变 ★ 救命第一，先稳定病情再弄清病因 ★ 时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强 化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗 ★ 注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身 综合分析和支持治疗 急救抢救措施与流程 第一步 判断 Assessment 意识？ 呼吸？ 肤色？ 第二步 呼吸 Breathing 开放气道 有效氧疗 第三步 循环 Circulation 心脏 （心率、心律） CRT 皮肤 尿量 第四步 评价 Diagnoses 生命体征 A B D C 重症医学的高级生命支持技术 （1）呼吸功能支持----机械通气、体外膜肺氧合（ECMO） （2）循环功能支持----液体复苏、心血管活性药物、 抗心律失常、ECMO、电复律和除颤 （3）脑功能支持----搞脑水肿和颅内高压、亚低温治疗 （4）肾功能支持----血液净化（人工肾） （5）肝功能支持----血液净化（人工肝） 有创呼吸机辅助通气 医疗中对各型危急重症病人的抢救技能是根本！ 纤支镜在检查治疗中的应用 重症婴儿血管B超介导下深静脉置管穿刺技术！ 静脉穿刺困难病儿PICC技术 严重脓毒症并MODS病儿 CRRT治疗 抢救急性毒菌中毒病儿 血浆置换 急救！暴发性心肌炎病儿 安置心脏起博器！ 先天性心脏病孩子 先心病介入术后特级护理 英国SLE5000高频呼吸机 多用于ARDS病人 新购置约40万的转运呼吸机 绵阳市中心医院儿科配备有专业的危重病儿转运医护团队！ 儿童重症监护病房 护士站电话：0816-2243976 新生儿科 护士站电话：0816-2247730，2247731 最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩或机械通气 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静脉输液 （多选平衡盐液和糖水） 举例：几种常见危重症的急救 哮喘持续状态的抢救 定义：指哮喘急性发作合理应用支气管舒张剂和糖皮质激素等治疗后， 仍有严重或进行性呼吸困难者。 （一）一般治疗：平卧位或端坐位，吸氧SPO292%~95%， 监护，补液，抗感染或抗过敏 （二）平喘治疗： ①沙丁胺醇+布地奈德雾化 ②氢可5-10mg/kg.次,iv,q8h或甲强龙1-2mg/kg.次,q8h或 地米0.3-0.5mg/kg,q8h ③氨茶碱:负荷量4-6mg/kg,ivgtt,30′,维持量0.7-1mg/kg.h。 ④硫酸镁20-40 mg/d.分1-2次，iv20′,1-3天。 ⑤肾上腺素（1：1000）0.01mg/kg.