剖宫产指征及并发症.pptxVIP

剖宫产指征及并发症;?剖宫产指征一、母体因素：;2、相对性头盆不称：经充分试产（即有良好的子宫收缩8-10小时，破膜后2-4小时）胎头仍未入盆者。? 3、疤痕子宫：（1）前次剖宫产的手术指征在此次妊娠依然存在。（2）本次妊娠离前次剖宫产间隔时间过短（小于等于2年者）（3）有原子宫切口感染愈合欠佳病史者，些次宜作剖宫产术。（4）若前次剖宫产切口在子宫体（5）曾做过子宫肌瘤剜除术且切入宫腔者。 ?4、软产道畸形：（1）高位阴道完全性横隔（2）阴道纵隔伴胎位不正。（3）双子宫未孕之子宫阻塞产道或妊娠子宫扭转。（4）其他严重畸形使胎儿不能或不宜经阴道分娩者。? 5、软产道肿瘤：如盆腔肿瘤，子宫下段或宫颈部肌瘤阻碍先露下降者。?;6、宫颈性难产：宫颈疤痕、宫颈水肿坚硬不易扩张，宫颈痉挛性狭窄环经处理不能纠正者。? 7、尖锐湿疣：为防???生儿感染，宜剖宫产。? 8、急性生殖器疱疹感染：如疱疹正在发作或刚发作完，疱疹病毒可侵犯胎儿，以致神经系统发生障碍，为防止新生儿感染，宜剖宫产。? 9、外阴异常：（1）严重外阴水肿不能有效消除者。（2）严重的外阴、阴道静脉曲张者。? 10、宫颈癌：阴道产增加宫颈癌的复发危险，所以对于妊娠期间发现宫颈癌，应剖宫产。 ?11、阴道手术史：（1）阴道疤痕形成狭窄者（如阴道灼伤，阴道肿物摘除术或阴道损伤修补术后）。（2）子宫脱垂矫治术后，生殖道瘘修补或陈旧会阴三度裂伤修补术后，为防止阴道分娩时崩破，宜行剖宫产分娩。? 12、重度子痫前期：需及时终止妊娠，宫颈评分小于6分，引产条件不成熟或有其他引产禁忌时。?;13、子痫：子痫抽搐控制2小时不能经阴道迅速娩出者。?? 14、妊娠高血压疾病严重并发症：如脑血管意外、心衰、HELLP综合征、肝肾功能损害、DIC、胎盘早剥等。? 15、异常分娩史：多次死产或难产，本次妊娠可考虑行剖宫的分娩。? 16、先兆子宫破裂：及时发现先兆子宫破裂并尽早行剖宫产手术是子宫破裂抢救成功的关键。? 17、协调性宫缩乏力：出现产程进展滞缓或产妇衰竭，经催产素静滴等积极处理无效者。? 18、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力）：经积极处理不协调性宫缩未得到纠正，或有胎儿窘迫征象，或有头盆不称者，都应行剖宫产术。? 19、强直性子宫收缩：短时间内不能纠正，且出现胎儿宫内窘迫者。?;二、胎儿因素：?;26、双胎妊娠：可放宽剖宫产指征。? 27、胎儿畸形：孕晚期联体双胎或胎儿骶尾部较大畸胎瘤。? 28、早产儿及低体重儿：（1）臀位低体重儿（2）合并有胎儿窘迫（3）足月小样儿，NST阴性，OCT阳性，需做选择性剖宫产。? 29、巨大儿（体重大于等于4KG）：估计有头盆不称者。? 30、过期妊娠：（1）合并羊水过少，胎儿宫内窘迫及胎盘功能不良者。（2）宫颈成熟度差，估计短时间内引产无进展者；（3）过期妊娠引产失败者。? 31、严重RH母儿血型不合溶血症：经保守治疗维持妊娠达32-33周，可剖宫产终止妊娠。及早脱离母体环境。分娩前同时给予地米促胎肺成熟。??;三、胎盘脐带羊水因素?;四、产程异常：;五、内外科合并症?;剖宫产并发症一、对母亲的并发症 ;3.子宫内膜异位症（EM）发病率增加? 剖宫产术后引起的EM发生率低，仅为0.03～0.47％。报道病历数较多的是腹壁切口瘢痕内膜异位症。其他部位如泌尿道异位症（EM）盆腔内异位少见。医源性EM的发病机制，目前以子宫内膜种植理论来解释。剖宫产时将微小的子宫内膜碎片遗留种植于腹壁切口，继续生长而成。泌尿道异位症（EM）多为胎头娩出困难裂伤严重，累及子宫及腹膜，膀胱广泛粘连，使内膜种植所致。 4.手术损伤? 剖宫产手术损伤包括；膀胱、输尿管损伤、子宫切口裂伤、肠道损伤。①膀胱、输尿管损伤：腹膜外剖宫产剥离膀胱时引起，轻者表现血尿发生率为16.8％，术后1～2天可自行消退。严重者应及时修补。②肠道损伤：包括肠功能损伤和肠管损伤。往往由于交感神经被阻断后副交感神经作用引起局部局限性痉挛及手术麻醉和术后镇痛，影响肠蠕动减少所致。此外手术时对腹膜和肠管刺激也为诱发因素。;5.产后疼痛增加? 剖宫产手术后切口疼痛，术后肠胀气痛，在剖宫产者都非常明显。另外术后应用宫缩剂，子宫收缩引起的疼痛也较阴道分娩者明显。 6.盆腔粘连? 剖宫产属于一种盆腔手术，凡盆腔手术即有可能术后并发盆腔粘连。从报道上看慢性盆腔痛者67.2％有剖宫产史，有51.7％患者发现存在盆腔粘连。 7.母亲死亡率增加? 因手术过程中易发生羊水栓塞、突发性心脏病、术时及术后大出血造成产妇死亡。从报道资料上看剖宫产产妇死亡率是阴道分娩死亡率的2倍。 8.再次妊娠有可能发生子宫破裂? 据天津市中心医院资料，自1975～1992，17年间共发生妊娠子宫破裂74例，其中剖宫产后再次妊娠子宫破裂者占