全身麻醉期间严并发症(中文版2).ppt

全身麻醉期间严重并发症的防治 中南大学湘雅医院麻醉科 李友清 呼吸道梗阻 呼吸道梗阻: 上呼吸道梗阻 下呼吸道梗阻 或 完全性梗阻 部分性梗阻 舌后坠 镇静药、镇痛药、全麻药及肌松药→下颌骨及舌肌松驰 →舌坠向咽部阻塞上呼吸道 不完全性:鼾声 完全性: 只有呼吸动作, 无气体交换,SpO2 ↓ 处理:头后仰,托下颌,置通气道. 分泌物、脓痰、血液、异物阻塞气道 ▲对气道有刺激性的麻醉药→分泌物↑ （术前给足量抗胆碱药） ▲支扩、湿肺等→大量脓痰、血液堵塞气道 （双腔插管，术中吸引） ▲鼻咽、口腔等手术→积血、敷料阻塞 （气管插管） ▲脱落的牙或义齿阻塞气道 （麻醉前拔除或取出） 反流与误吸 原因 应用吗啡类、全麻药、肌松药后→贲门括约肌松驰→胃内容物反流→下呼吸道严重阻塞→误吸死亡率50%～75%。 误吸胃液→突发支气管痉挛、呼吸急速、困难、肺内弥漫性湿罗音，严重缺O2. . 预防: ◆择期手术术前: 成人: 禁食、水8h. ＜6月： 4h禁奶及固体食物，2h禁清亮液体. 6月～36月： 6h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ＞36月： 8h禁奶及固体食物，3h禁清亮液体. ◆备吸引器、鼻胃管减压. ◆饱胃、高位肠梗阻：宜清醒气管插管. 处理: 发生反流误吸时→头低位、转向一侧、吸引、支气管解痉药、 必要时支气管镜检 插管位置异常、管腔堵塞、麻醉机故障 ▲导管扭曲、受压、过深误入一侧支气管 ▲过浅脱出，管腔被粘痰堵塞 ▲螺纹管扭曲，呼吸活瓣启动失灵 气管受压 ●颈部、纵隔肿块、血肿、炎性水肿→气管受压. ●气管软化→气管塌陷→窒息(必要时气管切开). 口咽部炎性病变、喉肿物及过敏性喉水肿 ◆扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿、喉癌、声带息肉、会厌囊肿→上呼吸道梗阻(部分性):呼吸困难，无法施行口腔插管。 ◆过敏性喉头水肿→抗过敏治疗,加压给O2→SpO2仍无改善→气管造口 喉痉挛与支气管痉挛 常见于哮喘、慢性支气管炎、肺气肿、过敏性鼻炎。 ㈠喉痉挛: 声门闭合反射过度亢进 诱发原因: ◆低O2血症、高CO2血症、口咽部分泌物 与反流胃内容物刺激咽喉部. ◆口咽通气道、喉镜、气管插管操作. ◆浅麻醉下手术操作：扩肛、剥离骨膜、 牵拉肠系膜及胆囊等. 处理: 轻度：吸气时喉鸣：去除局部刺激后可自行缓解. 中度：吸气、呼气都出现喉鸣音:需面罩加压给O2. 重度：声门紧闭,气道完全阻塞，粗针环甲膜穿刺 吸O2或iv 肌松药→加压吸O2或气管插管。 预防:避免浅全麻下行气管插管或手术操作， 防缺O2与CO2蓄积。 支气管痉挛 诱发因素: ●气管插管、反流误吸、吸痰. ●手术刺激→反射性痉挛. ●硫喷妥钠、吗啡等→肥大细胞释放组胺→诱发痉挛. 临床表现: 呼气性呼吸困难、喘鸣音、 呼气期延长 费力、缓慢、HR↑或 心律失常 . 处理： ●轻度：手控呼吸即可改善. ●严重支气管痉挛：支气管扩张剂、激素. ●缺O2、CO2蓄积诱发者→IPPV ●浅全麻下手术刺激诱发者→加深麻醉及肌松药. 呼吸抑制 外周性呼吸抑制 ★应用肌松药（常见原因）： 处理：新斯的明拮抗. ★大量排尿→血K+↓→呼吸肌麻痹： 处理；补K+. ★全麻复合高位硬麻： 处理：待阻滞作用消失. 呼吸抑制时的呼吸管理 有效人工通气→SpO2、PETCO2维持正常. ▲有自主呼吸者：辅助呼吸. ▲无呼吸者： 控制呼吸. 低血压与高血压 低血压及其防治 指血压降低幅度超过麻醉前20%或SBP≤80mmHg 发生原因: ◆麻醉因素: ●麻醉药、麻辅药→ 抑制心肌、扩张血管 ●过度通气→