剖宫产相关问题探讨.pptVIP

剖宫产术中胎儿损伤的防治 特点：具有医源性，大多数可以避免 种类： 切、剪伤? 剖宫产产钳压挫伤? 徒手暴力对胎儿的损伤? 新生儿头皮血肿? 切、剪伤 原因： 羊水少 子宫肌层薄或不完全子宫破裂 手术者不小心 预防： 使用锋利、顿头的刀片“漂”着切，严禁下压 需要剪开子宫肌层时用食、中两指保护 治疗：局部保持清洁、防止感染? 剖宫产产钳压挫伤 原因：产钳放置不当，暴力牵引 预防：正确轻巧放置产钳，避免强行牵 拉胎头 种类及处理： 神经压挫伤（面神经）：可以自然恢复无需处理，也可以使用神经营养药物 软组织挫伤：不需特殊治疗 颅骨骨折：未发生颅内血肿的凹陷性颅骨骨折和颅骨骨裂均无需处理? 徒手暴力对胎儿的损伤 种类和原因： 颅骨骨折合并颅内损伤：娩出胎头时手指如“锥子”样直“扣”向儿头 胎儿上肢骨折：臀位剖宫产的切口小或牵拉胎体方向错误（上肢娩出困难时继续用力牵拉） 胎儿下肢骨折：臀位剖宫产施加的牵引力不当，头位剖宫产腹部暴力加压? 新生儿头皮血肿 原因：胎头深沉，胎头娩出困难 预防：掌握分娩时因头盆不称而必须手术的时机 处理：小血肿无需处理，一般1－2月可吸收，但新生儿黄疸的机会增加，大血肿有时需要行血肿穿刺手术 剖宫产术后感染的防治 预防措施 术前：加强产前保健，治疗引起感染潜在的高危因素 术中：缩短手术时间，减少组织损伤及异物刺激，减少术中出血，良好的解剖复位 术后：24小时拔尿管，早下床活动 剖宫产术后感染的防治 抗生素的合理应用 Ⅱ类手术，预防性使用抗生素有益 术前30分钟开始使用 根据体温决定使用的天数，一般3－5天 （剖宫产术后感染是以G＋化脓球菌、大肠杆菌、厌氧菌为主的混合感染，应选用广谱抗生素兼顾抗厌氧菌的治疗） 剖宫产晚期产后出血的防治 原因： 胎盘小叶的残留 子宫切口裂开 子宫切口溃疡或形成慢性窦道 诊断：临床表现，超声诊断 剖宫产晚期产后出血的防治 预防： 严格掌握剖宫产指征和时机 选择恰当的切口位置（子宫体部与子宫下段交界处下2－3cm） 避免子宫切口向两侧撕裂 止血必须确切 剖宫产晚期产后出血的防治 处理： 胎盘残留者在抗感染的同时在超声指导下及时刮宫 不严重的切口愈合不良者可以保守治疗严重者必须手术治疗或介入治疗 剖宫产术后特殊并发症 子宫内膜异位症? 结肠假性梗阻? 腹壁子宫瘘? 膀胱、输尿管子宫瘘? 子宫内膜异位症 种类和原因： 腹壁切口子宫内膜异位症，见于中期妊娠剖宫取胎、早产剖宫产、子宫体部剖宫产 泌尿道子宫内膜异位症：腹膜外剖宫产时出头困难、切口撕裂累及膀胱侧窝及输尿管、二次盆腔手术分离粘连时损伤膀胱 子宫内膜异位症 临床表现 潜伏期6月－1年，最长4年 切口附近出现与月经密切相关的疼痛结节，结节无明显边界并固定 累及膀胱：周期性血尿，伴尿频、尿痛、排尿困难 累及输尿管：梗阻，甚至肾功能障碍 子宫内膜异位症 预防： 纱布垫保护切口、一次性使用擦拭宫腔纱布 缝合子宫肌层不穿透子宫内膜 彻底清洗腹部 治疗： 腹壁切口子宫内膜异位症以手术最好 泌尿道子宫内膜异位症首选药物? 结肠假性梗阻（Ogilvie’s） 原因：孕激素增加，肠管平滑肌张力下降，蠕动减慢 诱因：产程延长、手术的刺激 预防：术后勤翻身、早下床活动 结肠假性梗阻（Ogilvie’s） 临床表现： 剖宫产术后2－5天出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐 腹部膨隆、触痛明显、肠鸣音可亢进 病情进展可出现发热、心动过速、白细胞升高 X线表现为结肠扩张，一般无低钾 结肠假性梗阻（Ogilvie’s） 处理： 保守治疗：禁食、胃肠减压、肛管排气必要时使用解痉药物 手术治疗： 指征：?保守治疗无效 ?X线示盲肠扩张宽度＞9cm（盲肠造口） ?肠穿孔（修补），肠坏死（切除）? 腹壁子宫瘘 原因： 子宫切口撕裂出血，反复缝扎止血，切口对合不齐 感染引起子宫切口愈合不良 预防： 避免切口严重撕裂，缝合稀疏适宜 抗生素的使用 纠正贫血和低蛋白血症 腹壁子宫瘘 临床表现： 剖宫产术后腹壁切口感染，迁延不愈，切口和阴道的分泌物同样多 腹壁切口注入美蓝从阴道流出 处理： 积极控制感染，局部清创，引流，换药感染控制后手术（3－6月后）? 膀胱、输尿管瘘 原因： 腹膜外剖宫产 二次手术 子宫切口撕裂 预防： 术前排空膀胱 术中发生切口撕裂缝合时必须清楚解剖 术中怀疑有损伤时立即确诊，及时处理 膀胱、输尿管瘘 临床表现： 无法控制的漏尿 美蓝试验、膀胱镜检查、静脉肾盂造影可诊断漏尿的部位 处理： 术中发现立即修补，术后停留尿管或放置输尿管支架10－14天 术后3天内出现症状者马上手术，术后3天以上出现症状者4－6周手术 剖宫产术后下肢深静脉血栓的诊治 高危因素： 年龄＞35岁 孕妇肥胖 妊娠合并糖尿病、充血性心力