(黄雅慧教授)慢性萎缩性胃炎中医诊治.pptVIP

脑的运动控制机制 CAG的发生是多种因素综合作用的结果。有证据支持H.pylori(Hp)感染为CAG的发病原因,且与CAG活动性改变及反复难愈有关。此外,与环境因素、宿主对Hp感染反应性、胆汁反流、上呼吸道慢性炎症、滥用非甾体类药物、长期不良饮食习惯、吸烟酗酒、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素有关。目前，由浅表性胃炎发展—萎缩—肠上皮化生—异型增生—胃癌的发病模式已得到公认。  中医病因病机 本病病位在胃,与肝、脾两脏密切相关。CAG病程较长,临床常表现为本虚标实、虚实夹杂之证,本虚主要是脾气虚和胃阴虚,标实主要是气滞、湿热和血瘀,脾虚、气滞、血瘀是本病的基本病机,其中,血瘀是最重要的病理因素, 是疾病发生发展甚至恶变的关键病理环节。 ①快速尿素酶法； ②组织切片染色； ③细菌培养； ④尿素呼吸试验（13C 或 14C-尿素呼气试 验） ⑤血清抗体测定。 4.1肝胃气滞证:主症:胃脘胀满或胀痛;胁肋胀痛.次症:症状因情绪因素诱发或加重;嗳气频作;胸闷不舒;舌苔薄白;脉弦。 4.5　胃阴不足证：主症:胃脘痞闷不适或灼痛;舌红少津, 苔少。次症:饥不欲食或嘈杂;口干; 大便干燥;形瘦 食少;脉细。 4.6　胃络瘀血证：主症:胃脘痞满或痛有定处;舌质暗 或有瘀点、瘀斑。次症:胃痛拒按;黑便;面色暗滞; 脉弦涩。 上述证候可单独出现,也可相兼出现,临床应在辨别单一证候的基础上辨别复合证候。同时,随着时间的推移,证候可出现动态变化,需认真甄别。 1.1 肝胃气滞证 治法:疏肝解郁,理气和胃。 主方:柴胡疏肝散(《景岳全书》)加减。 药物:柴胡、香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百 合、乌药、甘草。 1.5　胃阴不足证　治法:养阴生津,益胃和中。 主方:沙参麦冬汤(《温病条辨》)加减。药物:沙参、麦冬、生地黄、玉竹、百合、 乌药、石斛、佛手、生甘草。 1.6　胃络瘀阻证　治法:活血通络,理气化瘀。 主方:丹参饮(《时方歌括》)合失笑散(《太 平惠民和剂局方》)加减。 药物:丹参、檀香、砂仁、蒲黄、五灵脂、 香附、延胡索、三七粉。 (三)、个人治疗经验 (三)、个人治疗经验 慢性浅表性胃炎以脾胃虚弱，肝胃不和证多见；慢性萎缩性胃炎以脾胃虚弱，气滞血瘀、胃阴不足证多见；慢性胃炎伴胆汁反流以肝胃不和证多见；伴HP感染以脾胃湿热证多见；伴癌前病变者以气阴两虚，气滞血瘀，湿热内阻证多见。 木香配郁金：木香泄肺，疏肝气，和脾气，为畅利三焦气滞的要药；郁金可入气分而理气解郁，达于血分以凉血破瘀。二药伍用，一温一寒，一气一血，共奏行气消胀，解郁散结，活血止痛之功。元胡配川楝子：名金铃子散，活血散瘀，行气止痛。蒲黄配五灵脂：名失笑散，活血行瘀，行气止痛。丹参配檀香：名丹参饮，丹参入走血分，活血化瘀，行气止痛；檀香入肺胃气分，长于宣发气滞，畅膈宽中，散寒止痛。二药伍用，气血双调，行气活血而止痛。 1、饮食原则：应选择营养丰富,易于消化、清淡的食物,少量多餐、定时定量、细嚼慢咽、避免过饱。主食应以面食为主,或软饭、米粥替代;给予高热量、高蛋白质、高维生素的食物，避免食用刺激性食物，饮食不宜过冷、过热、过咸，胃酸低者食物应完全煮熟后食用，并给刺激胃酸分泌的食物．高胃酸者应避免进酸性、高脂肪食物。 CAG胃镜下黏膜主要病变为黏膜白相或花斑、血管透见、皱襞低平、黏膜粗糙、肠化结节,次要病变如红斑、糜烂、黏膜内出血、胆汁反流等。由于现有胃镜分类存在人 为主观因素或过于繁琐等缺点,难以根据胃镜所见作CAG严重程度的分级,合理而实用的分级有 待进一步研究。临床 研究中应注意规范镜下胃黏膜病变特征描述,区分主要病变和次要病变,制定合理的分类及分级量化标准,应用积分法进行治疗前后各病变和镜下总疗效的比较。 合理划分主要症状和其次要他症状,CAG的主要症状包括胃脘疼痛、饱胀、痞闷、嗳气、纳差等,次要症状包括疲乏、眠差、嘈杂、反酸等。应用积分法进行症状疗效评估,要求主要症状从频率和程度两方面进行综合评价,分为无、轻、中、重4级,主要症状赋予较高分值和权重,比较治疗前后各症状积分变化或症状总积分变化,其中胃脘疼痛也可参照数字疼痛评分法制定。 在改善疾病症状的同时全面提高生存质量是中医药治疗的特色和优势。建议采用汉化版SF-36健康调查量表等普适性量表进行生存质量测评,采用HAD等量表进行焦虑抑郁状态测评。并积极研制CAG疾病专用的测