医务人员诊疗行为规范性培训PPT.pptVIP

2016 医务人员诊疗行为规范化培训 主讲人：张湘红 第一节：医疗行为的概念 第二节：病历书写规范化 第三节：三级查房规范化 第四节：抢救过程规范化 第五节：手术治疗规范化 第六节：临床检查规范化 第七节：临床治疗规范化 第八节：临床用药规范化 医疗行为的概念 医疗行为是医疗服务行为的简称，是实施医疗服务的具体行动。狭义概念上，医疗行为指的是在合法注册的医疗机构内，医疗者为就医者实施的医疗服务行为。医疗者的职业被认为是公共性的，医疗者从事的是一种公共服务性职业(public call)，这是其本质的特性，并由此发生一系列行为。 医疗行为的概念 1、医疗行为的伦理性与道德性 所谓医疗行为的道德性就是从医学伦理上对医疗者提出的要求，“本着良心与尊严为病人的健康而行医” .医学伦理不仅通过人类道德的自我约束以及行业自律规范医疗者的医疗行为，而且为医疗者的法律义务创造了生生不息的源泉，许多医疗道德规范已经被大量引入医疗专业法律法规之中。“医学伦理外造的特性益发明显，由内部行规变为大众对医事人员的期待”，进而产生法律对他们的要求。 医疗行为的概念 2、医疗行为的风险性与相对确定性 医疗活动中多种因素的不确定性依然存在，这无数不能100%确定的因素都导致了医疗活动是具有很大风险性的。但同时无法回避的一个事实是：不同医疗活动之间存在着相对的确定性。有许多疾病以及人类自身已经被科学所认识，并有经过实践检验的比较成熟的医疗技术，因此，在确定医疗者义务的过程中，在宏观层面上，我们固然应当考虑到医疗活动的风险性。 医疗行为的概念 3、医疗行为的高度专业性与技术性 医疗行为是运用医学科学理论和技术对疾病作出诊断和治疗的高技术职业行为，要求从业者有严格的资格限制，经过严格的教育培训，医生被认为是专家，其从事的医疗活动是一种高度专门性的职业活动，医疗行为的专业性和技术性既包括可编撰的知识，也包括“只能意会，不可编撰的知识”.这一方面决定了医疗行为的专业性和技术性只能达到一种公认的相对状态，或最基本的标准状态，难以设定最完善的标准，另一方面也决定了医生由于专家工作的内容高度专业化，医疗方应具有基本的医疗水准，具有与所要求的资格相符的高度的能力、技能，并且不得以能力不足作为免责事由。 医疗行为的概念 4、医疗行为的探索性、侵袭性与追求最大安全性 医学领域是最高深、最复杂、未知领域最多的一门实践性学科，就人类生命活动的规律而言，人类只认识了冰山的一角，但实践中常常需要两害相权取其轻的科学勇气和实践精神，尤其是在医学方法不成熟的领域，医疗行为具有深刻的探索性。而医疗中采用的检查方法和手段，治疗方法及药物对人的身体具有侵入性，又需要严格限制。同时，因为医疗行为常常决定了一个人的生命与健康，又要求其追求最大的成功性和安全性。三者之间是对立统一的，三者达到协调的判断基础就是允许合理医疗风险。 医疗行为的概念 综上所述，我们可以认为 医生是一种职业 这种职业是一种高尚的职业 这种职业和其他职业并没有什么本质的区别，都要受到法律和制度的约束 由于职业的复杂性和风险性，这项职业需要比其他职业更长更多的培训时间 这项职业要求医务人员行为必须规范，即：规范检查、规范治疗、规范用药等。 病历书写规范化 1、住院医师应在患者入院24小时内完成入院病历的书写，首次病程记录由经治医师或者值班医师在患者入院后8小时内完成，急诊首次病程记录应即刻完成。 2、病历记录应用黑色、钢笔书写。力求通顺、简洁、准确、完整、字迹清楚。书写过程中出现错字时，应当用双线平行划在错字字体上，并注明修改人姓名及时间，每篇幅出现2次双线划在错字上的应立即重新书写。不得涂改、倒填、剪贴，医师签字应用正楷全名。 病历书写规范化 3、病程记录，危重及病情变化患者的病程记录应随时完成，记录时间应具体到分钟。对病重患者，至少2天记录一次病程记录；对慢性病及病情平稳患者至少3天记录一次病程记录；每月记录一次阶段小结。病程记录由住院医师书写，上级医师检查提出修改意见并签字。病程记录包括：患者的病情变化情况、重要的检查结果及临床意义、上级医师查房意见、会诊意见、医师分析讨论意见、所采取的诊疗措施及效果、医嘱更改及理由、向患者及其近亲属告知的重要事项及签字等。特殊处理要记录实施目的、实施过程、实施时间、实施后患者病情变化情况。 4、 外科系统患者入院后3天及手术前、后3天，每日应有病程记录，各科重症监护病房患者应随时记录病情变化。 病历书写规范化 5、住院医师与上级医师一起或在上级医师指导下承担对患者及家属的告知义务。病房告知包括：(1) 患者诊断及病情；(2)将实施的治疗方案和可供患者选择的其他治疗方法；(3)治疗过程中可能对患者带来的不利影响；(4)患者可能的预后结果：(5)病情变化及危重抢救；(6