常见急危重症快速识别要点及处理技巧.pptVIP

常见急危重症快速识别与诊治 山西中医院 急诊.重症医学科 刘保社 概念 急症：突然发作来势凶猛的病症。 急危重症：是指患者所患疾病紧急、危重，如不及时恰当处理，可导致患者发生重度身体损害或器官功能障碍，甚至死亡。如外伤、中毒、感染、心脑血管疾病、严重电解质紊乱及酸碱失衡、外科疾患、休克、MODS或MOF等。 一、急危重症的 快速识别 (一）症状识别 1、呼吸困难：主观感觉空气不足、呼吸费力，客观用力呼吸。 肺源性呼吸困难 吸气性：支气管以上，高调哮鸣音、三凹征，喉炎、喉痉挛、气管异物、会厌炎 呼气性：肺弹性弱及小支气管痉挛狭窄所致，如COPD；哮喘 （一）症状识别 混合性呼吸困难：吸呼均困难，因面积减少及气体交换障碍及运动受限所致。重症肺炎、肺不张、气胸、大量胸腔积液、胸膜炎。 心源性呼吸困难：混合性R困难。 夜间阵发性呼吸困难 ＡＲＤＳ （一）症状识别 中毒性呼吸困难： 尿毒症、DKA---酸中毒—深大R 急性感染—血液温度↑、代谢产物↑ --R加快 吗啡中毒—抑制R中枢—R慢 （一）症状识别 血源性呼吸困难：RBC变形或携氧↓。 如贫血、CO中毒 N-精神性R困难：颅脑疾患、癔病。 最危险的呼吸困难：窒息、张力性气胸。 据症状判断 发作性呼吸困难伴哮鸣音---哮喘、喘支。 （一）症状识别 突发吸气性伴哮鸣、窒息感---喉炎、气管异物。 呼吸困难伴发热---肺炎、脓胸、中枢NS。 呼吸困难伴一侧胸痛----大叶性肺炎、AMI、自发性气胸 呼吸困难伴精神因素---排外心肺疾患，常为癔病。 （一）症状识别 2、头痛 颅内病变： ----感染性疾病：伴发热、脑膜刺激征（颈强直），深在性全头痛，双手抱头。脑炎、脑膜炎、脑脓肿。 ----占位性病变：呈进行性加重，有颅内压增高（头痛、呕吐、视乳头水肿）。 （一）症状识别 ----颅内血管病： 脑血栓形成、脑栓塞头痛呈胀痛、跳痛、钝痛，伴偏瘫或NS表现。 肺性脑病为全头痛。 高血压脑病剧烈头痛伴血压升高。 ----颅内外伤及其他；颅脑外伤综合征，偏头痛（发作性一侧头痛，发作前可视觉、语言障碍。） （一）症状识别 颅外病变 颅骨病变如颈椎病 神经痛如三叉神经痛 颞动脉炎 紧张性头痛（肌收缩性、神经性、精神性）最多 眼、耳、鼻、口性头痛 （一）症状识别 全身性疾病 如感冒、高血压头痛、中毒、中暑、低血糖等 神经官能症 颅内压增高、脑膜刺激征、病理反射出现是颅内病变的重要指证。 （一）症状识别 ３、胸痛： 胸壁疾病：痛局限、固定。 胸膜及肺脏疾病：脓胸（误心梗一例）、胸膜炎、自发性气胸。 肺脏无感觉纤维，肺梗死、肺炎 胸痛与咳嗽及深呼吸有关。 （一）症状识别 心血管疾病： 如心绞痛、心肌梗死：由于CA供血不足血流减少，心肌缺血，代谢产物增加刺激心肌内感受器—疼痛。 心包炎： 心肌炎：心肌需氧增加，心肌缺氧所致，持续性钝痛。 （一）症状识别 夹层动脉瘤 纵膈疾病 突然出现剧烈胸痛伴呼吸困难常为自发性气胸或肺梗死；伴严重高血压注意夹层动脉瘤。 心前区痛向左肩、背、手尺侧反射为ACS。 （一）症状识别 ４、急性腹痛：由腹腔脏器或腹外病变引起，可为器质性或功能性。 急性腹痛部位与病变可不一致。阑尾炎可上腹部痛，ＡＭＩ、大叶性肺炎可上腹部痛。 性质和节律：－－消化性溃疡常呈周期性、节律性上腹痛。 （一）症状识别 －－绞痛多是空腔脏器阻塞或扭转所致。 －－持续性腹痛多为炎症所致。 －－寄生虫引起者多钻顶样痛。 放射部位： －－右上腹痛向右肩放射，多见胆道疾病。 （一）症状识别 －－突发腰痛并向会阴放射考虑结石。 －－胰腺炎向左肩放射。 诱因： －－暴饮暴食可诱发急性胃扩张、胃炎、急性胰腺炎、肠梗阻、胆结石等。 －－油腻食物可诱发胆绞痛。 （一）症状识别 急性腹痛伴休克多为实质性脏器破裂，伴中毒性休克、发热则为穿孔、急性化脓性胆管炎。 肠系膜血管栓塞腹痛多在动脉硬化的基础上。 腹痛伴呼吸急促提示ＳＡＰ、严重腹腔感染、肠坏死。 （一）症状识别 5、晕厥：由于一过性广泛脑供血不足所致的短暂意识丧失状态。 ⑴、心源性晕厥：心排量降低－－脑灌注压↓－－脑血流量↓（直立时３０，坐位25ｍｌ／１００ｇ·ｍｉｎ以下） CPP=MAP—ICP 正常为50-70 ICP为0—15 （一）症状识别 心源性晕