肿瘤化疗患者护理.ppt

肿瘤化疗患者的护理 皮肤毒性分度标准 化疗药物外渗 外周静脉化疗药物外渗的发生率 国内报道为0.1%～ 6.0% 戴勤等. 《化疗过程中预防静脉渗漏的系统管理》 中华护理杂志,2003 化疗外渗处理应急流程 出现化疗外渗  停止注射, 保留针头、接空针抽吸残留的药物 局部封闭（DXM+利多卡因+NS）  冰敷24小时；硫酸镁湿热敷  做好教育与解释工作  填写《化疗外渗处理报告表》 （双联一份留存在病史中，一份交护理部）  家属签字确认，护士长签字 强化护理告知 预防化疗药物外渗引起纠纷 护士证据意识淡薄，易忽视非操作性护理措施的记录，如重要的宣教内容及告知性护理措施等，这些环节往往是纠纷易发之处，虽然有些护理措施已落实，但如果未记录，则可使护士处于无证可举的状况。护士在应用化疗药物前后及用药过程中应及时、详细记录患者用药的时间、关键步骤、剂量、用药后的反应及向患者及家属宣教和告知的内容，并且一旦发生化疗药物外渗应立即启动化疗药物外渗应急预案，详细记录处理措施及其效果 使用紫杉醇的护理要点 使用专用输液器、注射器 按医嘱给予预防过敏反应的药物 在规定时间内匀速滴完，开始15分钟稍慢 用药期间严密观察脉搏、呼吸、神志、皮肤情况 备好抢救物品，随时做好应急处理  VCR外渗 换药三月余 5-FU 栓塞性静脉炎 表现为从注射部位沿静脉走向出现发红、疼痛、色素沉着、血管变硬等 静脉炎 外渗致穿刺部位肿胀 外渗后局部出现水疱部分破溃 静脉外渗后局部坏死 静脉外渗后局部坏死结痂 药物外渗 局部过敏 静脉滴注或推注某些药物时（如NVB ADM）沿静脉走向出现皮疹，病人有痒的感觉 化疗药物血管外渗漏 与渗漏发生有关因素 药物 血管问题 注射部位 穿刺 其它因素 临床表现 渗漏部位皮肤红、肿、皮下硬结、疼痛，重者出现皮肤及皮下组织坏死，形成经久不愈的溃疡，甚至侵及肌腱 皮肤毒性分为0～Ⅳ度 0度: 皮肤无红斑 Ⅰ度: 皮肤有红斑 Ⅱ度: 皮肤有干性脱皮、水疱、瘙痒 Ⅲ度: 皮肤有湿性脱皮、溃疡 Ⅳ度: 皮肤有剥脱性皮炎、坏死 WHO抗肿瘤药急性及亚急性毒性反应分度标准 二人处理（其中一人必须为穿刺护士） 护理对策（给药操作注意点） 合理选择静脉，充分暴露静脉 避免下肢、乳腺癌术后患肢给药 选择7号以下针头，尽量选择软针 抽吸过化疗药的针头不能用作静脉注射 必须用NS引导，注入药物应慢 密切观察，重视病人的主诉 选择PICC PORT PICC 预冲导管 穿刺 送管 脉冲式冲管 护理对策（如疑有外渗或已发生外渗） 立即停止药物注射，保留注射针头 回抽残留的药物，注入解毒剂 渗漏部位多点局封 抬高患肢 根据所用药物，进行热敷或冷敷 密切观察及随访 出现组织坏死、溃疡时，应换药和预防感染 填写化疗外渗报告 病人的教育 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物种类 病人了解药物外渗的症状、后果 病人接受化学药物治疗时，注射肢体需避免活动 病人需知道目前或即将接受化学治疗的药物为发疱性药物 任何静脉注射部位的异常状况，必须报告护士 发生外渗时，病人需了解外渗处理原则 消化道毒性 恶心呕吐 味觉改变 口炎 食管炎 腹泻 便秘 恶心呕吐 引起重度呕吐的药物: DDP、亚硝脲类、HN2、DTIC、ADM、VP16等。 止吐药物 5-HT3 受体拮抗剂、胃复安、氯丙嗪、大麻酚、地塞米松等。 护理对策 严格按医嘱给药，止吐药一般在化疗前30分钟给予 食用室温下保存的食物，调整饮食的时间和方式 选用清淡食物，避免甜、油腻、过咸和辛辣的食物 保持环境安静，接触新鲜空气，采取舒适的体位休息 分散注意力，如听音乐、看电视、做游戏、与他人聊天 注意观察呕吐次数、呕吐物的量及特性，做好口腔护理 呕吐频繁时避免大量饮水，必要时禁食4-8小时，静脉补液 呕吐时患者侧卧，预防误吸，及时去除呕吐物 腹泻 易引起腹泻的药物： CPT-11 5-FU MTX VP-16 药物在30-90分钟滴完 按医嘱给予止泻药（易蒙停服至最后一次水样便出现 12小时后） 观察患者大便、腹痛情况（腹泻平均在用药后八天出现） 鼓励饮水，补充电解质 CPT-11用药护理 白细胞减少:以中性粒细胞减少为主， 感染是危及生命的并发症 ANC<1000 严重感染的危险性↑ <500 更危险 血小板减少:出血 血小板〈2万/