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昏迷病人的护理.7
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昏迷病人的护理
昏迷病人的护理
昏迷:是严重的意识障碍,其主要特征为随意运动丧失,对外界刺激失去正常的反应并出现病理反射活动。它不是一种疾病,而是各种疾病共同的结果,意识是机体对自身及外界环境感知并能作出正确反应的状态。
主要护理问题
低效性呼吸型态 与中枢神经系统功能障碍有关
清理呼吸道无效(低效) 与意识状态不清无法自行将呼吸道分泌物排出有关
脑组织灌流改变 与头部病变有关
皮肤完整性受损的危险 与病人无法自行翻身有关
体温过高(过低) 与体温调节中枢受损有 关
潜在危险性体液不足 与进食量少、体液丢失有关
护理措施
1、判断昏迷程度:GCS法
2、保持呼吸道通畅和足够的氧合
(1)密切检测呼吸频率、型态的改变。
(2)每4小时评估呼吸音的改变,检测是否出现肺不张或肺部感染的体征,如湿罗音、哮鸣音、发热等。
(3)维持呼吸道通畅,必要时气管插管,根据血气分析报告调节氧浓度。
(4)翻身扣背、吸痰以促进痰液的排出。
(5)协助患者取半卧位,有利于胸廓的扩张。
(6)密切检查呼吸机的使用情况,维持呼吸机的正常功能。
3、维持并促进神经功能的改善
(1)密切评估并检测意识、痛苦大小、对光反射、眼球活动变化。并注意是否出现不安,躁动、头痛等情况。
(2)检测颅内压变化,避免增加颅内压的活动,弯曲颈部,疼痛刺激。保护病人避免意外伤害,使用床栏,减少诱发躁动的因素,如高热、缺氧、电解质混乱等。
4、维持血流动力学稳定及电解质平衡
(1)密切观察是否出现容量不足的体征,如皮肤、粘膜干燥和尿量减少。
(2)建立静脉通路,遵医嘱给药,检测是否出现体液不足或过多的体征,并立即通知医生。
(3)保留导尿管,记录每小时尿量,作为补充液体的是否足够的指标。
(4)准确记录摄入量和体重,以评估体液补充的情况。
(5)密切检测电解质的变化,遵医嘱给药。
5、维持皮肤完整性,避免造成皮肤破损
(1)每2~4小时翻身扣背一次。
(2)当病人出现尿、便失禁时,及时更换床单,以保持床单的清洁。
(3)密切观察受压皮肤,如出现发红等情况,及时处理。
(4)鼻饲或静脉补充足够的营养,保证能量的供给。
(5)每天注意对眼睛的护理,对眼睑闭合不全的患者,滴眼药水,并用眼药膏或湿纱布覆盖,预防角膜损伤。
6、维持体温恒定
每4小时测体温一次。过高采取物理降温,过低注意保暖。
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