精神科症状学.ppt

四 记忆障碍 遗忘——对某一事件或某段经历不能回忆，称为回忆空白。 分为：顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘。 心因性遗忘具有选择性遗忘的特点。 [病例] 女，48岁，某晚丈夫在睡梦中突发心肌梗塞而死亡，患者晨起上班，直到下班回家才发现丈夫已亡。在丧事料理过程中受到夫家责难甚至怀疑谋杀。丈夫火化后，患者开始否认丈夫死亡的事实，对丧事料理过程一概不能回忆，称丈夫已经出国，前段时间自己一直在为他收拾出国的衣物等。3个月后在某次催眠治疗结束后，逐渐恢复全部记忆。 四 记忆障碍 错构——患者在回忆自己亲身经历的事件时，对地点尤其是时间的记忆出现错误或混淆，如将此时间段内发生的事情回忆成在另外时间里发生的。 虚构 ——患者对某段亲身经历发生遗忘，而用完全虚构的故事来填补和代替之，随之坚信。有些患者所谈内容大部分为既往记忆的残余，而提问者的诱导下串联在一起，丰富生动又显荒诞不经，但转瞬即忘，临床上称为虚谈症。多见于脑器质性精神障碍如痴呆患者和慢性酒中毒性精神病。 潜隐记录 ——又称歪曲记录。患者将别人的经历以及自己曾经的所见所闻回忆成自己的亲身经历，或者将本人的真实经历回忆成自己所见所闻的别人经历。 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 五 情感障碍 情感、情绪、心境的概念 情感——是和人的社会需要相联系的一种复杂的态度体验，具有相对稳定和深刻的特征。 情绪——更多与人的生物学特性相联系，具有动物性的原始反应特征，多由内外刺激而激发，表现出原始、短暂、激烈的特点。 心境——不同于对刺激的直接反应，而是一种持久而缓和的、波动程度较轻的情绪背景，更多是表示一种情感的状态。 目前倾向将心境=情感。 五 情感障碍 情感高涨——正性情感显著增强。是躁狂发作的核心症状。 情感低落——负性情感显著增强。是抑郁发作的核心症状。 焦虑——一种与客观不符的、没有明确对象和具体内容的莫名惶恐与担心的心情状态。有心理和躯体两方面的表现。 恐惧——对外界事物超出正常范围的恐惧。和焦虑的区别在于恐惧有明确的害怕对象而焦虑没有。 [病例] 女，16岁，被狗咬后怕狗，害怕的对象范围从大狗到宠物小狗，再到玩具狗，最后发展到一切与狗有关的事情。听到小孩学狗叫，她立刻恐惧万分，呼吸急促，手足冰凉，全身大汗，身体僵直不能挪动。旁人闲聊时提到“狗”，或者她看到“狗”字时，也都立刻发作恐惧，因为她看到这个字就想到狗咬人。明知这些字不会对她造成危险，但仍然不能自控。家中严禁一切与狗有关的东西，清晨傍晚不敢出门，因为此时常有遛狗的。迫切求治。 临床诊断：恐惧症。 五 情感障碍 情感平淡——是情感活动的衰退和丧失，表现为情感反应失去正常波动性，对外界刺激（无论令人悲伤或愉快的）失去正常的鲜明反应，尤其是高级细腻的情感活动。 常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。 注意：情感低落是情感活动的负性增加，而情感平淡和淡漠是情感的减退和丧失。 易激惹——急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。 常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。 五 情感障碍 情感倒错——急剧而短暂的情感波动，表现为微小刺激就产生强烈的情绪反应，多为激动、不满、愤怒、大发脾气等。常见于某些人格障碍如反社会人格、偏执性人格和情绪不稳性人格，以及神经衰弱、躁狂症等。在甲亢所致精神障碍中也常见该症状。 矛盾情感——对同一件事物同时产生两种互相对立的情感体验，如认为自己的亲友在迫害自己，对此同时产生仇恨和喜欢两种感情，而且并不认为有矛盾之处。此症状是精神分裂症的本质特征之一。 常见精神症状 一、感知觉障碍 二、思维障碍 三、注意障碍 四、记忆障碍 五、情感障碍 六、意志障碍 七、行为障碍 八、意识障碍 九、定向力障碍 十、自知力障碍 六 意志障碍 意志增强 ——病理性的意志活动增多，多与病态情感或妄想有关。表现为持续坚持某些行为，表现出超出一般常人的毅力和决心。最典型的意志增强见于诉讼狂即偏执性精神病患者。 意志减退——意志活动显著减少，对周围一切不感兴趣，意志消沉，不愿参加外界活动。经常呆坐，懒于料理工作、学习甚至个人生活。常见于抑郁症。 意志缺乏——对任何活动都缺乏明显的动机和主动性，对现在和未来缺乏打算和要求。不关心学业、工作，缺乏应有的主动性和积极性，在个人生