乳部疾病病人护理.ppt

护理措施 7、加强心理护理 8、协助生活护理 护理评价 护理评价 1、病人恐惧／焦虑是否减轻。 2、患侧上肢肿胀减轻或消失。 3、有无感染征象，有是否及时处理。 4、病人能否主动应对自我形象的变化。 5、病人能否叙述功能锻炼的方法，且能进行功能锻炼，自我保健。 健康教育 健康教育 （一）活动 术后近期避免用患侧上肢搬动，提取重物，继续进行功能锻炼。 (二)避孕术后5年内应避免妊娠，以免促使乳房癌的复发。 健康教育 (三)放疗或化疗放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝功，血常规，WBC＜4×109/L ，应暂停放、化疗。 健康教育 (四)义乳或假体： ①介绍假体的作用和应用。 ②出院时暂时佩带无重量的义乳(有重量的在治愈后再带)。 ③衣着不过度紧身。 ④根治术后3个月行乳房再造术，但有肿瘤转移或乳腺炎者，严禁假体植入。 健康教育 (五)自查： 健康教育 1、视诊 （1）乳房大小和外形 正常乳房，二侧大小、位置和外形对称。 （2）乳头 正常乳头，二侧对称、指向前方并略向外下。 正常乳房的形状 圆盘形 半球形 圆锥形 下垂型 副 乳 健康教育 2、扪诊 宜在月经来潮的第10天左右是检查乳房的最佳时机。 乳房自查方法 健康教育 健康教育 3、检查的时间： A、停经前妇女：每次月经后5～7天是最合适的。 B、停经后妇女：在每月的固定时间检查。 健康教育 4、检查的对象：35岁以上的妇女，特别是伴有危险因素的40岁以上的妇女。 5、各种特殊检查的结果。 预防乳腺癌？ 三句话： 吃出健康，美出健康，乐出健康! 病例资料 患者、女，60岁，因发现左乳包块伴疼痛2+天于2011.4.5入院。 专科情况：左乳外上限扪及一包块，质硬，边界不清，约2CM×2.5CM，左乳乳头凹陷。 病例资料 辅助检查 B超示左侧乳腺腺体层内1～2点方向距乳头1.5CM处可见一大小约2.5*1.5CM2的不均质低回声肿块影像。探及丰富血流信号。 病例资料 入院后积极术前准备，于4.13在全麻下行左侧乳腺癌根治术+胸大肌切除+左腋窝淋巴结清扫术。 病例资料 病检诊断 左乳浸润性导管癌Ⅰ—Ⅱ级，部分区域向黏液腺癌分化。 思考问题 1、主要有哪些护理诊断？ 2、应采取哪些护理措施？ ？ * 保留胸大小肌的改良根治术 内科治疗 1.化学药物治疗：原则：术后早期、足量、联合化疗。时间6～8个疗程。 早期已有血运性播散。是必要的全身性辅助治疗。 多采用联合用药，如CMF,CAF,TCF,长春瑞宾,紫杉醇,多西紫杉醇等化疗方案。 2.内分泌治疗 （1）去势疗法：手术和放射去势。 （2）激素药物疗法： 丙酸睾丸酮、二甲睾酮、诺雷德等。 三苯氧胺 ER、PR阳性有效，目前最常用 芳香化酶抑制剂:来曲唑,氟隆等。 3.放射治疗 针对局部的治疗 指征： ①病理报告有腋窝淋巴转移者； ②阳性淋巴结占1/2； ③胸骨旁淋巴结阳性者； ④原发灶位于乳房中央或内侧者术后； ⑤保乳手术后。 4.生物治疗 单克隆抗体:曲妥珠单抗适合对C-erbB-2阳性过度表达的病人. 护理评估 护理评估 一、术前护理评估 二、术后护理评估 术前评估 （一）健康史及相关因素 （二）身体状况 （三）心理和社会支持状况 身体状况 1、局部： ①乳房外形和外表； ②乳房肿块。 2、全身： 身体状况 3、特殊检查： （1）乳房B超或彩色多普勒超声检查 （2）乳腺钼靶X线摄片 （3）病理检查 1、康复状况：皮瓣和切口愈合情况。 2、肢体功能：患侧上肢有无水肿，血循环及功能状态，锻练计划实施情况。 二、术后评估 二、术后评估 3、心理和认知状况：病人及家属对健康教育内容的掌握程度和出院前的心理状况。 4、预后判断：根据病人手术情况和术后病理检查结果，评估乳房Ca的分期和预后。 护理诊断 护理诊断 1、恐惧／焦虑 与对癌症的恐惧、治疗效果、乳房缺如有关。 2、有自我形象紊乱的危险 与乳房缺失有关。 护理诊断 3、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。 4、知识缺乏 缺乏术后功能锻炼知识。 5、潜在并发症：肺不张、肺炎，伤口感染、坏死，患侧上肢水肿及功能障碍，气胸 护理目标 护理目标 1、病人恐惧／焦虑减轻。 2、病人能主动应对自我形象的变化。 3、手术创面愈合良好，患侧上肢肿胀减轻或消失。 4、病人能叙述功能锻炼的相关知识，且能进行功能锻炼。 5、没有出现并发症 护理措施 护理措施 (一)术前护理 1、皮肤准备: 2、完善相关检查。 3、心