血型鉴定和交叉配血中常见问题分析和处理.ppt

抗体筛选的意义 发现临床有意义的抗体 减少溶血性输血反应的发生 有利于免疫溶血性疾病的诊断 有利于提前选择和准备相合的血液 确保临床输血安全、及时、有效 抗体筛选阴性，盐水介质交叉配血不相容 供、受血者ABO血型不相容 受血者A2或A2B亚型，血清中抗A1与供血者A1或AB型红细胞凝集 存在室温反应的同种抗体，如抗-M等 献血者是多凝红细胞，隐蔽抗原T、Tn等暴露 抗体筛选的意义 献血者献血者是红细胞DAT阳性 万分之一健康人红细胞表面包被IgG或补体，不应该输此类红细胞 ＃抗体与低频抗原反应 人群1%血清中含有针对低频抗原的抗体 筛选细胞一般缺少低频抗原 抗体筛选的意义 抗体筛选阴性，检测不完全抗体的交叉配血不相容 抗体筛选阳性，交叉配血相容 自身抗-H O型红细胞含有大量H抗原，而A1、A1B含量很低。室温反应，37度无反应，无临床意义 献血者红细胞正好不含对应的抗原 抗-Lebh 只与O型Le(a-b+）反应，不与A1、A1B Le(a-b+）反应，室温反应，37度无反应，临床意义不大 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阴性 选择对应抗原阴性的血做交叉。如抗体是抗-M、抗N、抗-P1、抗-Lea等就无须确认对应抗原缺失，但需37度交叉配合 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阳性 ↑近期（2-3月）接受过输血的患者体内的同种抗体可引起自身对照阳性 ↑循环中的自身抗体可引起自身对照阳性 ↑区别两者很重要（很难），因选择红细胞程序不同 ↑可用对应抗原阳性的细胞做吸收放散实验来证实同种抗体存在 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 同种抗体存在，自身对照阳性 ↑患者血清中的同种抗体可与输入的红细胞起反应 ↑如是有意义的抗体，应选择抗原阴性红细胞输血 ↑37度抗人球交叉配血相合是必须的 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 冷反应自身抗体 ↑强反应冷抗体（疾病）引起血型鉴定和交叉配血困难，临床意义不大 ↑37度抗人球交叉配血相合是必须的 抗体筛选的意义 抗体筛选阳性，交叉配血不相容 温反应自身抗体 ↑抗体筛选阳性，交叉配血不相容 ↑必须分析血清中是否含有有意义的抗体 ↑造成输血困难，可经放散后配血 ↑37度抗人球交叉配血最低血清学不相容原则 抗体筛选的意义 病人，女，83岁，因消化道出血住院，有既往输血史（AB），入院后发现有自身溶血，Hb20g/L，DAT，IAT均阳性。 血型：见图，有自身凝集。 抗体筛选：凝聚胺（-） 卡式法（4+） 抗体鉴定： 未完成 交叉配血： 10单位 AB，O洗涤红 结果： 不相合 弱D检测的意义和方法 第五部分 (1)D：正常D抗原 (2)弱D：抗原数量减少，表位基本完整,D抗原只是量的减少，无质的改变 (3)表位不完全型D（部分D）:抗原数量正常或增加，缺失部分表位 (4)表位不完全型弱D：抗原数目减少，缺失部分表位 (5)增强D：D抗原数量有很大程度的增加 献血者为弱D的意义： D抗原表达弱的红细胞可能刺激D阴性受血者产生抗体；受血者血清中已有抗D时，切不可输用弱D型红细胞，因为该受血者血清抗－D会快速破坏输入的弱D型红细胞；弱D型献血者必须以D阳性者看待。 受血者为弱D的意义： 如果弱D表型是由于该D抗原缺失1至多个D抗原表位所致，则该弱D表型受血者可能被输用的D阳性血所免疫，产生溶血性输血反应；弱D型受血者应视为Rh阴性，以保证临床输血安全。 盐水法初筛（－） IAT 确认 ＋ 弱D _ 吸收放散试验 ＋ Del型 _ Rh阴性 谢 谢 * ▼同种抗体/意外抗体 室温下抗-P、抗-M、抗E等，可能出现意外反应，干扰ABO血型鉴定 抗体特异性抗体鉴定，选择抗原阴性的红细胞做反定 三、意外的血清学反应所致的ABO正反定不符及其处理 多发性骨髓瘤致ABO血型鉴定困难1例 应用举例 多发性骨髓瘤（MM）： 一种恶性浆细胞疾病，大量分泌异常的单克隆免疫球蛋白(M 蛋白) ,影响红细胞表面负电荷状态,血清蛋白浓度和比例异常,A/G比例失调,红细胞呈缗钱状非特异性聚集,给血型鉴定带来一定的困难。 病情简介 患者，女，38岁，因骨痛、贫血 2个月入院；Hb 65 g/L ,WBC 6.4 ×109 / L,PL T 90 ×109 / L, 尿本周蛋白阳性,BUN、Cr 均异常；骨髓象示:浆细胞37% 。诊断：多发性骨髓瘤。有既往输血史。 血型血清学检查 正定： A型，RhD（＋） 反定： O型