高跟鞋对成年女性行走时躯干、下肢运动协调的影响-外科学(骨外科学)专业论文.docxVIP

 PAGE 18  PAGE 19 1. 前言 日常生活中，穿高跟鞋的女性随处可见，高跟鞋已经成为女性追求美和表现 美的一种方式。穿上高跟鞋后，人体负重力线改变，脚后跟的抬高，使得足部的 压力重新分配，下肢乃至全身的骨肌系统的受力状态都会与穿着平底鞋时不同。 长期处于这种状体可能将对人体健康产生一系列不利的影响。 据调查，现代社会有 72％的成年女性穿高跟鞋，其中 39％的女性每天穿着。 因为它使脚背拱起，让脚部显得更加小巧，脚踝、小腿、大腿的肌肉能够紧绷， 形成优美的腿部线条，同时重心前移，胸部前挺，臀部肌肉紧缩，身体自然挺拔 [ 1] 然而高跟鞋在给与女性美感的同时，也给女性健康带来一定的影响。现将文献 中有关高跟鞋对人体的损伤及生物力学变化总结如下： 1．1 常见损伤 1. 1. 1 扁平足 表现为足弓下陷消失，足缘不直，前足外展，跟骨、舟骨结节突出，内踝突 出加大，外踝突出变小，足跟变宽，跟底外翻，跟腱止点外移等。长期穿着高跟 鞋，由于身体的重量只集中在脚掌的某些部位，而不是平分于整个脚掌，使行走 姿势不良造成足肌无力，进而发展为痉挛性平足症，严重影响日常生活[ 2] 。 1. 1. 2 足趾畸形 趾头畸形常表现为足母趾外翻、槌头趾、小趾内翻等症状。由于人的独特步态， 行走时，足有一种倾向在地面上向外旋转，长屈肌的有力收缩可引起足母趾外展。 习惯于穿尖头鞋的人，或因第一趾骨头关节面朝外倾斜，加以足母长屈肌腱，长伸 肌腱及足母收肌的牵引，可发生足母外翻[ 3] 。此外，长时间穿尖头高跟鞋会使前足 骨骼受压，此时会影响附着于足母趾部位的肌肉，导致足母趾沿着其余脚趾方向移 动，使其她脚趾受到挤压，逐渐产生槌头趾、或小趾变形的现象。 1. 1. 3 应力性骨折 应力性骨折是指由于内在或外在的微小创伤反复作用于骨， 超过了骨组织的 自身调节能力， 最终造成完全或不完全骨折， 又称为疲劳性骨折。足部有许多 部位容易发生应力性骨折， 最常见的部位则在好发于第二跖骨干，其次为第三跖 骨底处。应力性骨折在军队中发生率较高，最早关于应力性骨折的报道是1855年， 普鲁士军医 Br ei t haupt 描述了一种长途行军后足部出现肿胀疼痛的症状，即为应 力性骨折。近几年来， 女性出现应力性骨折的报道逐渐增多， 这一方面与女性 的骨密度较低、 体型有关， 另一方面也与女性经常穿高跟鞋有关。Yung—hui 等 [ 4] 对10名健康女性穿不同高度的高跟鞋行走时的足底压力研究表明， 随鞋跟高度 的增加， 足底的冲击力、 前脚掌中部的压力均增高。穿高跟鞋时足底压力分布 发生变化， 这种不合理的压力分布变化又导致了跖骨的应力性骨折[ 5] 。 1. 1. 4 踝关节扭伤 穿着高跟鞋时扭伤脚踝甚至骨折的情况在我们周围时有发生。杨雯[ 6] 对女学生 踝部损伤原因进行调查分析后指出，由于大多数女性朋友平时缺乏锻炼，踝部韧 带本身就比较柔弱，加之穿上高跟鞋后，身体的重心前移，足部受力分布发生改 变，且脚后跟受力面积小，受力不均匀，稍遇路面不平或本身重心不稳，更容易 易发生踝关节扭伤。 1. 1. 5 膝关节炎 英国学者的研究表明，穿高跟鞋和赤足行走时髋、膝、踝关节的受力不同， 经常穿高跟鞋会显著改变踝关节的正常功能，在行走时必须由髋和膝关节代偿以 保持稳定的步态。长时间的紧张与压力可导致关节腔内关节退行性改变，诱发膝 关节炎。Kerr i gan[ 7] 等指出，无论是粗高跟鞋或细高跟鞋，长期穿着均容易造成女 性患膝关节炎。 1. 1. 6 腰背痛 Chr i st i an等[ 8] 的研究表明，鞋跟的升高改变了足跟着地时躯干肌肉的反应性 活动（即足跟着地后的作用力更大），在立即试穿20mm内增高鞋的人和经过短期 适应之后的试穿者之间也差别。这些改变可能是下腰/ 背痛（LBP）病因、治疗和 预防重要的考虑因素。郭金明等[ 9] 对20例健康中青年女性志愿者在穿不同高度的 高跟鞋后摄立位腰椎X线侧位片，测量腰椎曲线指数( LCI ) 、腰椎前凸度( Cobb角) 和骶骨倾斜角( SSA) ，并对其进行2 km行走试验以调查腰背不适情况。结果显示， 高鞋跟组的LCI 、Cobb角、SSA 明显高于低鞋跟组( P<0．05) ；2 km行走试验后腰 背不适情况，60%发生在7 cm以上鞋跟组，进而得出结论为穿高跟鞋可使腰椎生理 曲度增大，易引起腰痛。 1. 1. 7 其他 穿高跟鞋行走时腰部过分挺直，可能会造成肩膀酸痛，久之患上慢性颈肩痛。 长期穿高跟鞋会迫使骶骨向上前、耻骨联合向后下移位，髋臼有内收之趋向，并 逐渐导致骨盆倾斜度过大。此种孕妇往往