医学白细胞减少症药物治疗.ppt

口服西药升白制剂 碳酸锂 通过拟细胞因子作用提高白细胞水平。具体机制可能为：①锂离子影响钾、钠离子的三磷酸腺苷酶的活性，锂盐可抑制腺苷酸环化酶、降低环磷酸腺苷含量有关；②刺激集落刺激因子的分泌，促使白细胞集落(CFU-C)的增殖和分化。大部分患者为使用其他升白细胞药物半个月至一个月无效后加服或单独给予碳酸锂口服0.25/次，一日两次，0.5～0.75／日，动态监测外周血，每２天一次，无反跳即可停药【6】。碳酸锂使用时需要监测血锂浓度，但由于目前缺乏锂浓度监测措施，临床应用受限。 口服西药* 作用机制 有效率 不良反应 利血生 促进细胞氧化还原作用 60%-70% 过敏性皮疹 维生素B4 核酸的活性成分，维持生物体代谢功能的必要成分 联用其他升白药物66.7%-80% 无明显不良反应 鲨肝醇 动物体内固有物质，骨髓造血组织中含量较多，可能是体内造血因子之一 55%-60% 有报道称服用后会引起咽炎 肌苷 参与体内能量代谢及蛋白质合成 50% 偶见胃部不适和过敏反应 碳酸锂 刺激集落刺激因子的分泌，发挥拟细胞因子作用 使用其他升白药后加用 80%-90% 缺乏锂浓度监测措施，临床应用受到很大局限 常用口服西药制剂 西药注射剂* 集落刺激因子( colony stimulating factor, CSF) 粒细胞集落刺激因子( granulocytecsf, G- CSF) 用于肿瘤化疗过程中的中性粒细胞减少症 粒细胞- 巨噬细胞集落刺激因子( granulocytemacrophage csf,GM- CSF) 用于非恶性淋巴瘤、恶性淋巴瘤、急性淋巴细胞白血病的骨髓移植后促进定位 西药注射剂 主要品种 作用机制 临床使用及不良反应 特点 G-CSF 粒细胞集落刺激因子 非格司亭 主要作用于中性粒细胞系造血细胞的增殖、分化和活化。在体外G- CSF 刺激骨髓造血祖细胞中中性粒细胞集落的形成, 延长成熟中性粒细胞的存活时间, 活化中性粒细胞。 不能与化疗药物同时使用。略有轻度骨骼疼痛、静脉炎、皮疹、低热、ALT升高、消化道不适。临床使用率高于来格司亭。 疗效确切、起效时间短、剂量限制性毒性、不良反应较大、价格昂贵 来格司亭 常用于肿瘤化疗过程中的中性粒细胞减少症。其不良反应常见有骨痛、腰痛、胸痛、头痛、皮疹、发热、食欲减退; 偶见有寒战、肌痛、局部注射部位反应 培非格司亭 是非格司亭与聚乙二醇经共价结合形成的一种新分子,较非格司亭半衰期增长约10 倍 GM-CSF 粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子 沙格司亭 促使造血干、祖细胞增殖和分化,刺激粒、单核巨噬细胞生长和成熟,也有促进巨核细胞和嗜酸性粒细胞生长的作用, 不良反应是发热，皮疹, 皮下注射部位红斑、低血压、水肿、胸痛、骨痛和腹泻 疗效确切、起效时间短、剂量限制性毒性、不良反应较大、价格昂贵 莫拉司亭 不良反应是骨血压下降、脾肿大、尿酸、乳糖脱氢酶和碱性磷酸酯酶可逆性升高; 偶见有发热、头痛、寒战、肌痛等, 局部注射部位反应、暂时 性室上性心律失常、心功能不全、高血压或低血压、颅内高压、惊厥、肺水肿、晕厥、呼吸困难 西药注射剂 主要品种 作用机制 临床使用及不良反应 特点 集落刺激因子临床使用存在的问题 放化疗后24－48h才可使用 存在剂量限制性毒副作用 对孕妇、18岁以下病人的有效性、安全性及对人类生殖系统的影响尚未确定 用量大、费用昂贵、作用短暂 治疗中： 2.0×109/LWBC4.0×109/L：口服升白制剂 WBC2×109/L：联合G-CSF100μg，皮下或静脉注射给药，qd。WBC≧5×109/L时停用G-CSF，继续服用口服升白制剂，如为中药口服制剂可巩固用药1-2周。 常用中药口服升白制剂 复方皂矾丸 由皂矾、西洋参、海马、肉桂、大枣、核桃仁六味药组成。文献报道其对肿瘤及急性白血病放、化疗所致的骨髓损伤，甲状腺功能亢进症伴发白细胞减少等有治疗作用【9】 作用机制为增加骨髓造血细胞，加速造血细胞生成、分化、成熟 。剂量为每次9粒，l天3次，疗程为 1~3周。 生血宝合剂 成分为墨旱莲、女贞子、桑椹、黄芪，何首乌（制）、白芍、狗脊 七味药组成。用于恶性肿瘤放化疗所致白细胞减少 。作用机制可能为提高干细胞分化池中干细胞的增殖能力，从而促进血细胞生成 。减少外周血细胞破坏的程度，减少细胞破坏，