有机磷农中毒的急救护理.ppt

1. 脱去污染衣物，以肥皂水或清水冲洗体表，甲床缝隙，毛发。 2. 洗胃液选用清水,3-5%SB ,1:5000高锰酸钾溶液，对硫磷,马拉硫磷禁用氧化剂，敌百虫禁用碱性溶液。 四、急救方法 一、清洗： 经口中毒者应选用胃管反复洗胃，持续引流。由于有机磷中毒存在胃-血-胃及肝肠循环，应小量反复彻底洗胃，洗至洗出液澄清，无味为止，洗胃液总量 10L左右，洗胃后，可予持续胃肠减压，通过负压吸引胃内容物，减少毒物吸收。 一、清洗： 四、急救方法 重复 尽早 足量 联合 阿托品+ 氯解磷定 阿托品 解毒药 使用原则 二、解毒治疗： 四、急救方法 二、解毒治疗： 四、急救方法 1.抗胆碱药: - 与乙酰胆碱争夺胆碱能受体，拮抗乙酰胆碱的作用。 - 对抗呼吸中枢抑制，支气管痉挛，肺水肿，循环衰竭。 (1)常用药：阿托品 (2)盐酸戊乙奎醚(长托宁)：新型抗胆碱药  (2)长托宁：心率不增快，瞳孔不扩大CHE活力恢复较快， CHE可达正常值的50% 。 (1)阿托品：心率快，面色潮红，全身无汗，瞳孔扩大，尿潴留，CHE恢复慢 。 1.抗胆碱药 区别 四、急救方法 二、解毒治疗： 二、解毒治疗：阿托品 四、急救方法 （1）其用量根据病情轻重及用药后的效应而定。同时配伍胆碱酯酶复能剂，重复给药，直至毒蕈碱状消失，达到阿托品化。 （2）阿托品化：口干，皮肤干燥，心率在100次/分左右，体温略高37.3-37.5℃， 瞳孔扩大，颜面潮红，肺部罗音消失，须维持阿托品化1-3d。 （3）应用原则:早期、足量、反复给药。 是一种新型的抗胆碱药，宜及早应用，对抗M、 N 和中枢神经系统症状，对M1M3作用强，对M2选择性弱，(不易引起心率快)。 二、解毒治疗：长托宁 四、急救方法 氯解磷定：是对恢复胆碱酯酶活性，对抗肌颤、肌无力，肌麻痹有效，应早期应用，在形成“老化酶”之前使用。 四、急救方法 二、解毒治疗：胆碱酯酶复能剂 （二） 维护呼吸功能 （三） 维持循环功能 （一） 严密观察病情和生命体征 （四） 防治脑水肿 （五） 其他一般护理 五、病人护理 （一） 严密观察病情和生命体征 有机磷农药中毒的三大特征 瞳孔缩小 大汗 肌束震颤 （一） 严密观察病情和生命体征 特别注意： 意识、瞳孔、心率、血压、呼吸、体温、皮肤的干湿度、颜色是否潮红、出汗、听诊肺部是否出现湿啰音，是否出现阿托品化、阿托品中毒或用量不足等症状。 （一） 严密观察病情和生命体征 观察内容 阿托品化 阿托品中毒 神经系统 意识清楚或模糊 谵妄、躁动、幻觉、抽搐、昏迷 皮肤 颜面潮红、干燥 紫红、干燥 瞳孔 由小转大 极度散大 体温 37.3~37.5℃ 高热＞40℃ 心率 ≤120次／min，脉搏快而有力 心动过速 阿托品化和阿托品中毒的区别： （二）维护呼吸功能 重度中毒均有： 吸痰、口或鼻咽通气道 主要措施： 面罩、鼻导管4~6L/min 呼吸通畅 吸氧 人工呼吸 肺水肿 呼吸困难 呼吸停止 气管插管-呼吸囊或呼吸机 （三）维持循环功能 循环障碍主要表现: 利多卡因、胺碘酮、电除颤等 主要措施： 有效静脉通道、补液、保暖 监测心电 生化血气 详细记录 心律失常 休克 心跳停止 胸外心脏按压 （四）防治脑水肿（昏迷超过12h） 护理措施： 冰帽头部降温，降低脑组织代谢率及提高对毒物和缺氧的耐受性. 正确有效使用脱水剂：速尿20mg iv. 20%甘露醇125ml ivd.。 尿潴留者给予导尿，并准确记录出入液量。 （五）其他一般护理 1.基础护理：清洁皮肤，定时翻身，防压疮，口腔护理、尿管护理等。 2.记录出入液量：及时补液，必要时定血型及输血。 3.饮食护理：洗胃后一般暂禁食，据病情1~3天后进流质饮食，逐渐改为普食。保护胃粘膜。 （五）其他一般护理 4.危重患者：专人护理，特护记录；烦躁者加以床档，或约束带，防坠床跌伤。 5.心理护理：加强交流。服毒者，予疏导、解释、支持、鼓励；加强安全保护，防再次自杀。 6.恢复期：注意反跳现象，如精神萎靡、胸闷、食欲不振、唾液分泌明显增加；对症处理。 一般资料 患者王某，男性，28岁，主因：自服农药恶心、呕吐1.5小时入院。 六、病例 现病史 患者于1.5小时前与家人争执后自服农药（乐果，约150ml），服药后出现恶心、呕吐，呕吐物伴有特殊农药味，家人发现后将其送至我院急诊科就诊，给予洗胃、导泻、氯磷定1g iV一次、阿托品2mg iv 每5分钟重复共用5次等对症支持治疗后收住我科。病程中自觉手足麻木，颤抖，无意识障碍，无呼吸困难，无大小便失禁。 六、病例 体征 T 36