关节置换治疗股骨转子间骨折临床疗效剖析.docVIP

关节置换治疗股骨转子间骨折临床疗效剖析 　　【摘 要】目的：探讨关节置换手术治疗股骨转子间骨折的临床疗效。方法：收集2012年1月至2014年12月，我院收治的股骨转子间骨折患者78例，根据手术方式分组，其中，40例采用内固定手术治疗者作为内固定组，38例采用人工关节置换术治疗者作为关节置换组，对比两组的治疗效果。结果：关节置换组的术后下地负重时间较内固定组显著缩短（P<0.05）；关节置换组的术后髋关节功能Harris评分为（85.69±6.52）分，较内固定组的（80.05±5.22）分显著提高（P<0.05），且优良率达89.47%，显著高于内固定组的75.00%（P<0.05）；关节置换组的并发症发生率为10.53%，显著低于内固定组的27.50%（P<0.05）。结论：人工关节置换手术治疗股骨转子间骨折可获得较内固定手术更好的临床疗效，术后功能康复较快，并发症较少，值得在临床中推广应用。 　　【关键词】股骨转子间骨折；关节置换；临床疗效 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集2012年1月至2014年12月，我院收治的股骨转子间骨折患者78例，均具有明确外伤史，均经X线片检查确诊，均为新鲜骨折，且自愿参与本次研究。排除合并严重肝肾疾病、胃十二直肠溃疡病史、凝血功能障碍、严重心脑血管疾病以及难以控制性高血压患者。患者根据手术方式分组，其中，40例采用内固定手术治疗者作为内固定组，38例采用人工关节置换术治疗者作为关节置换组。关节置换组中，男24例，女14例，年龄45-75岁，平均（58.32±4.63）岁；侧别：25例左侧，13例右侧；致伤原因：32例摔伤，6例车祸伤；Evance骨折分型：12例Ⅰ型，15例Ⅱ型，11例Ⅲ型。内固定组中，男23例，女17例，年龄42-74岁，平均（57.63±4.52）岁；侧别：26例左侧，14例右侧；致伤原因：32例摔伤，8例车祸伤；Evance骨折分型：13例Ⅰ型，17例Ⅱ型，10例Ⅲ型。两组的年龄、性别、骨折侧别、骨折分型等均无明显差异（P>0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 术前准备 　　术前完善各项常规检查，确认无手术禁忌症。均于伤后7-12d内进行手术治疗。术前全面控制血糖水平（<10.0mmol/L）及血压（<160/100mmHg）稳定，并积极予以静脉输注白蛋白或数学等，维持白蛋白在30g/L以上，血红蛋白在100g/L以上。 　　1.2.2 手术操作 　　内固定组：本组患者常规实施切开复位动力髋螺钉内固定手术治疗，常规与硬膜外麻醉下，经转自下外侧入路，在C型臂X线机透视下进行骨折复位，采用135°动力髋螺钉进行内固定治疗。 　　关节置换组：本组在连续硬膜外麻醉下，采用大转子柄人工关节组件进行人工关节置换术治疗。患者常规取健侧卧位，经髋后外侧入路，注意保护好臀中肌以及相关血管和神经。对大转子的内侧进行垂直截骨直至小转子的高度，使截骨线保持直角。完成扩髓以后，常规进行髓腔冲洗，并将其拭干，常规制备骨水泥，采用标准骨水泥填充技术对髓腔内填充骨水泥，然后置入假体，采用钢丝充分固定大转子骨折块，并固定其上方附着的外展肌群。完成试模以后，选择适宜型号的假体，注意假体维持前倾10°-15°左右。待骨水泥充分干涸后，常规进行复位、止血以及冲洗，常规留置负压引流管，并逐层缝合手术切口。 　　1.2.3 术后处理 　　术后视患者的病情应用华法林等抗凝剂进行抗凝，以预防深静脉血栓的形成。术后早期视病情康复情况指导和协助患者进行关节功能被动及主动运动，密切预防感染及维持水电解质平衡等。 　　1.3 观察指标 　　观察并记录两组患者的手术时间、术中及术后出血量、输血量以及术后下地负重时间，统计两组手术中及术后并发症发生情况。于术后6个月，参照Harris关节功能评价标准进行关节功能评分，量表包括功能、疼痛、下肢畸形以及关节活动度四个方面，总分100分，得分越高则表示关节功能越好。得分≥90分为优，70-89分为良，60-69分为可，<60分为差，计算两组的优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　2 结果 　　2.1 两组手术情况比较 　　关节置换组的术后下地负重时间较内固定组显著缩短（P0.05），见表1。 　　表1 两组手术情况比较（ ） 　　组别 例数 手术时间 　　（min） 出血量 　　（ml） 输血量 　　（ml） 下地负重时间 　　（d） 　　关节置 　　换组 38 61.78±20.05 262.55±135.78 335.85±226.42 8.62±3.42 　　内固定组 40 63.84±21.12 271.43±142.65 341.78±235.85 71.22±10.45 　　2.2