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医疗医学急性冠脉综合征的心电图诊断
急性冠脉综合征的心电图诊断 心电图室 刘凤群 一、急性冠脉综合征(ACS) 是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭,继发完全或不完全闭塞性血栓形成而引起的一组临床综合征。 包括: ST段抬高型心肌梗死(STEMI) 非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI) 不稳定型心绞痛(UA) 1、ST段抬高型心肌梗死 定义 : 心电图上是指2个或2个以上相邻导联出现ST段抬 高。 ST段抬高标准: 在V2-V3导联男性J点抬高》0.2mv(40岁以下J点抬高》0.25mv),女性抬高》0.15mv 在其他导联 男女性 J点抬高》0.1mv ST段抬高型心肌梗死心电图 (1)T波倒置 面向缺血区导联上出现。 (2)ST段呈弓背向上型抬高 在面向心肌损伤区的导联上出现。 (3)病理性Q波(时限》0.03s 振幅》1/4R 或者呈QS型) 在面向坏死区的导联上出现。 临床上,当冠脉某一分支发生闭塞,则受损部位的心肌发生坏死,直接置于坏死区的电极记录到异常Q波或QS波;靠近坏死区周围受损心肌呈损伤性改变,记录到ST段抬高;而外边受损较轻的心肌呈缺血性改变,记录到T波倒置。体表心电图可同时记录到心肌缺血、损伤和坏死的图形改变。因此,若上述3种改变同时存在,则急性心肌梗死的诊断基本确立。 对应导联ST段压低 如ST段抬高伴有对应性导联ST段压低提示急性心肌梗死可能性更大。 对应导联ST段压低的范围与预后及溶栓疗效相关。 对应导联ST段压低可能是最明显的急性心肌梗死证据。 镜像改变抑或是梗死扩展,目前认为在心梗数小时内出现的ST段下移并持续24小以上,压低幅度>0.5 mV,则常为梗死扩展。 心肌梗死的心电图演变及分期 急性心肌梗死发生后,心电图变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间分为: (1)超急性期(超急性损伤期) 心梗发病数分钟后,首先出现短暂的心内膜下心肌缺血,心电图上显示高大T波,以后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高,与高耸直立T波相连。 (2)急性期 开始于梗死后数小时或数天,可持续到数周。坏死型Q波、损伤型ST抬高和缺血型T波倒置在此期可同时并存。 (3) 亚急性期(近期) 出现于梗死后数周至数月,抬高的ST段恢复至基线,缺血型T波由倒置较深逐渐变浅,坏死型Q波持续存在。 (4) 陈旧期(愈合期) 出现在梗死数月后,ST段和T波回复正常或T波持续倒置、低平,趋于恒定不变,残留下坏死型Q波。 心电图导联与心室部位及冠脉供血区域的关系 导联 心室部位 供血的冠状动脉 II III AVF 下壁 右冠脉或左回旋支 I AVL V5 V6 侧壁 左前降支或左回旋支 V1-V3 前间壁 左前降支 V3-V5 前壁 左前降支 V1-V5 广泛前壁 左前降支 V7-V9 正后壁 左回旋支或右冠脉 V3R-V5R 右心室 右冠脉 在急性心肌梗死发病早期(数小时内),尚未出现坏死型Q波,心肌梗死的部位可根据ST段抬高或压低,以及T波异常(增高或深倒置)出现于哪些导联来判断。 超急性期T波 常见的损伤型ST段抬高形态 ST抬高型心肌梗死图形 ST抬高型心肌梗死图形 2、非ST段抬高型心肌梗死 定义:是指心电图上表现为ST段压低和(或)T波倒置或 无ST-T异常。 也就是说:心电图不具有特异性,需要结合临床病史、心
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