常见的腹腔镜扶镜经验介绍.ppt

腹腔镜胃肠手术扶镜感悟 腹腔镜镜头的分类 腹腔镜根据镜头不同将其分为0°镜、30°镜。30°镜能通过转动光纤，提供多角度广视野的手术画面，有利于手术术野的暴露，增加手术安全性，为大多数医院所采用。 腹腔镜手术特点 腹腔镜手术过程中缺乏触觉，对视觉的要求更高，所以提供一个稳定、清晰、显露清楚的手术画面，并能与术者默契配合是一名扶镜手的必备条件。一名合格的扶镜手应善于从手术过程中不断体会、总结。 腹腔镜扶镜——稳定 手术过程中应保持手术画面的稳定性，将操作部位置于画面中间，避免频繁的快速平移或转动导致画面抖动，而造成术者视觉疲劳，这就要求扶镜手在理解手术的基础上，提前判断术者下一步的操作意图，可多倾向于术者操作的前进方向(图2)，精准、平缓地平移和进退镜，让术者感觉画面没有大的变动 腹腔镜扶镜——清晰 术前需要对腹腔镜进行调试，包括白平衡、焦距、光源亮度、光圈、擦拭镜头等。镜头起雾和镜头污染是常见的导致手术画面不清晰的原因 镜头起雾是因为腹腔镜镜头温度低于腹腔内温度，使腹腔内雾气在镜头表面凝聚成小液滴，导致画面模糊。 术中若镜头污染后出现紧急情况，而手术又不允许中断时，可在脏器或网膜上擦拭，镜头与组织要完全接触，力度适中，镜头在组织上停留的时间要短，待处理完紧急情况后再取出并擦拭腹腔镜。 若画面中仍有1/4的画面清晰，则应将操作部位置于画面清晰部分的中央。擦拭镜子或泡镜子的时间与术者更换器械时机同步能节省手术时间。 镜头污染多数是由于在狭小空间(如骶前、直肠侧壁)操作或镜头距离手术区太近，特别是对水肿、出血的部位或脂肪组织操作时，超声刀水雾和组织碎片、血液等飞溅所造成。 镜头进入Trocar是另一个容易导致镜头污染的因素 腹腔镜扶镜——显露 扶镜手应该利用30°镜，为术者提供一个良好的术野，既要充分暴露手术操作区域，又要巧妙避开术者操作器械，避免腹腔镜与术者器械相互“打架”。 发挥30°镜的优势，首先需要充分理解30°腹腔镜的结构。30°腹腔镜由腹腔镜底座和光纤组成，共有四个平面一个深度 底座如同人的身体(图5)，术程中底座摆平，使观察角度符合开腹习惯，即无论术中体位如何变化，都应该使腹腔脏器处于平卧位时的状态，使镜身底座平面与术野平面平行或使镜身底座纵轴(即镜身尾部)与术野平面垂直。 手术过程中可以借用腹腔内器官作为参照物。 选择合适的参照物 上腹部手术使肝脏、胰腺保持水平 选择合适的参照物 下腹部手术使子宫、膀胱位于十二点钟方向 选择合适的参照物 游离肠系膜下动静脉要保证腹主动脉水平 选择合适的参照物 游离右半结肠血管要使肠系膜上静脉垂直 选择合适的参照物 不同手术平面过渡需适当旋转腹腔镜底座 重力线原则在腹腔镜结直肠手术中应用价值研究（附504例报告）中国实用外科杂志, 2015, 35(02): 183-186 镜身的进退 镜身的进和退能调整达到最佳视野，镜身前进视野变小而局部画面放大，镜身后退视野变大而局部画面缩小。 当进行精细化操作或危险区域操作时，应给予近距视野，以看清局部解剖结构为主；当辨认方位或寻找物品时，应给予远距视野。 30°角度的应用 转动光纤能为30°腹腔镜提供另外一个平面，而所观察术野不会颠倒。 转动30°镜能补充镜身大角度摆动的缺陷。 右转则渐向左上看，左转则渐向右上看。 光纤旋转180°时则向上前看，俗称“看天花板”，这在低位直肠癌根治中分离骶前韧带时尤为重要。 镜身和光纤不是相互独立的两部分，通常光纤的转动多需要配合镜身的变化。 腹腔镜扶镜——配合 一名扶镜手除了需要掌握扶镜的基本原则，还需要去理解每一个手术，了解手术的步骤和术者的习惯，提前预判术者意图，为术者提供最舒适的术野。 团队默契的配合，才能使手术更加精品化和艺术化。