常见的腹腔镜下疝修补术的手术配合.ppt

术前护理 安全 核对 药物应用 体位安置 保暖 心理辅导 术中护理 1、密切观察病情 2、保持各管道通畅 3、监督无菌操作 4、协助腹腔镜操作 术后护理 包扎 检查皮肤 搬运护送 五、注意事项 腹腔镜疝修补术是一项新型手术，病人及家属缺乏了解，因此要做好病人的心理护理 手术巡回护士要严密监测心电监护，注意病人氧饱和度变化。  器械护士应熟悉手术过程，以利配合手术，缩短手术时间，减少CO2气腹用量，严格查对手术用物。 做好腔镜器械等的清洗与保养。 腹腔镜下腹股沟疝修补术的 手术配合 目 录 一、解剖 二、手术相关知识 三、手术步骤 四、术前、中、后护理要点 五、注意事项 一、解 剖 由浅而深:(1)皮肤,皮下组织和浅筋膜 ;(2)腹外斜肌;(3)腹内斜肌和腹横肌;（4)腹横筋膜;(5)腹膜外脂肪和璧腹膜 腹股沟管位于腹前壁下的下部，腹股沟韧带内侧半的稍上方，全长4-5cm，腹股沟管有四个壁及内外两口，前壁为腹外斜肌健膜，外侧1/3有腹内斜肌的起始部后壁大部为腹横筋膜，内侧1/3有腹内斜肌与腹横肌共同组成的联合腱。 上壁为腹内斜肌与腹肌的弓状下缘，下壁为腹股沟韧带。管的内口为内环，是腹横筋膜的卵园形的孔隙，外口为外环（又称皮下环）是腹外斜肌腱膜在耻骨结节外上方的一个三角形缺损。管内有精索，子宫园韧带及髂腹沟神经通过。 ì 二、手术相关知识 腹股沟疝的病因 病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发病的两个主要原因。 1.腹壁强度降低 2.腹内压力增高 病理解剖：腹股沟疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 临床类型：腹股沟疝有易复性、难复性、嵌顿性、绞窄性等类型。 临床表现 病人在站立、咳嗽、用力时，在腹股沟部有肿块隆起，平卧位或用手推挤可消失。 斜疝包块呈梨形，可进入阴囊。 疝还纳后，用指压内环，肿块不出现，外环口扩大，可及咳嗽击感。 疝嵌顿后有肠梗阻表现或不能还纳。 应与腹股沟直疝，股疝，交通性鞘膜积液等鉴别。 相关检查 绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 腹股沟疝的平面与解剖图 治疗方法 治疗方法 手术治疗 保守治疗 传统手术 腹腔镜手术 疝 带 疝 托 中医中药 完全腹膜外修补术（TEP) 经腹腹膜前疝修补术 （TAPP） 腹膜内补片植入术疝修补术（IPOM） 腹腔镜手术治疗 优点 1、切口小、疼痛轻、美观 2、避免了由于切口所致的组织损伤，神经损伤和切口感染 3、局部的紧张感，异物感轻微 4、空间大，视野清晰，解剖标志明显，疝片易于放置到位，展开。 5、术中可探查是否有隐匿疝，并得到及时的治疗。 6、治疗双侧疝、符合疝与复发疝具有一定的优势。 7、允许患者术后更早的恢复非限制性活动。 全腹腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术TEP（Totally Extraperitonial）不进入腹腔，对腹腔无干扰，是腹腔镜下腹股沟疝修补术的最佳术式。 腹腔镜手术治疗 手术适应症： 单侧或双侧疝 复发疝。 手术禁忌症： 1.无法耐受全麻者。 2.无法耐受气腹者。 3.嵌顿、绞窄性腹股沟疝。 4.严重出现倾向者 三、手术步骤 术前准备 一、麻醉方式：全麻 二、病人准备：开放静脉通道，导尿 三、手术体位：建立气腹，帮助医生有足够的空间观察操作，患者通常为头低脚高位15－30度，CO2维持压力10－15mmHg 四、仪器准备：电刀、吸引器、无影灯及完整的腹腔镜系统。 五、物品准备 定位 .自脐中线开始向疝侧做约2.5cm的横切口，分离皮肤、皮下直至腹直肌，游离腹直肌并将其抬起，以手指钝性分离肌肉后间隙 手术步骤与手术配合： 1、提前洗手，检查腹腔镜器械的完整性，装备好穿刺器，与巡回护士清点各物品，连接各管路并妥善固定。2、建立人工气腹，注气过程中注意气腹机上显示的压力、流量，观察腹部膨隆情况。 3、以疾病为中心，向上、下各2—3个棘突纵行 切开皮肤、皮下及腰背筋膜 4、于棘突中线切开棘上韧带与椎旁肌附着处 5、骨膜下分离侧骶棘肌，于椎板和肌肉间填塞 干纱布，显露棘上韧带 3、直视下在中线或两侧建立操作孔 4.将疝囊完全游离后还纳入腹腔 5、置入补片，大小须覆盖整个腹股沟区，用疝修补钉将其钉合在前腹壁及Cooper韧带等组织上 6.排净CO2，拔除穿刺套管。 7、清点器械、敷料数目，缝合切口 8、消毒皮肤，覆盖切口 四、手术期护理要点