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舒张功能不全性心力衰竭（2） 心室充盈不良： 二尖瓣狭窄、三尖瓣狭窄、 缩窄性心包炎、心包积液。 限制性心肌病、 心室舒张功能障碍： 高血压性心脏病、肥厚性心肌病、 主动脉瓣狭窄、冠心病。 舒张功能不全机制 舒张功能不全时压力—容量环，实线为正常人；虚线代表舒张功能不全病人。 左室舒张功能不全诊断标准（1993） 有高血压性心脏病、冠心病、肥厚性心肌病、主动脉瓣狭窄等原发性心脏病病史，可有呼吸困难、奔马律、及肺部罗音等左心功能不全的临床表现，而查体无心脏扩大。 X线胸片有肺淤血表现，而心影正常或稍大。 UCG检查：(1)M+2D：LVEDD不扩大，室壁厚度正常或增厚，内径缩短率25%，左室充盈速率减慢。(2)Doppler：E/A≤1.0，二尖瓣EF斜率减低。 心电机械图：左室等容舒张期（IRP）100ms（延长），快速充盈期（RFP）110ms（缩短），缓慢充盈期（SFP）250ms（延长），收缩功能指标正常。 同位素：反映左室舒张功能指标异常，高峰充盈率（PFR）、平均充盈率（MFR）、高峰充盈时间（TPFR）、舒张末期前1/3的充盈分数（1/3 EF）。 心导管检查：PCWP18mmHg，而无左室舒张末期容量增加。 符合前3项者，可作出临床诊断；符合前3项+其他各项中任何两项者，可确定诊断。 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准1Eur Heart J 1998;19:990 一． 充血性心力衰竭症状或体征： 劳力性呼吸困难[运动峰值氧耗量下降（25ml.kg-1.min-1）]，端坐呼吸 奔马律，肺捻发音，肺水肿 和 二． 左室收缩功能正常或轻度下降： LVEF≥45% 和 LVEDIDI3.2cm.m-2 或 LVEDVI102ml.m-2 和 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 1．左室等容舒张减慢： LV dP/dtmin 1100mmHg.s-1 和/或 IVRT30y92ms; IVRT30y～50y100ms; IVRT50y105ms; 舒张功能不全性心力衰竭诊断标准2 Eur Heart J 1998;19:990 三． 左室舒张、充盈，舒张期弹性和硬度异常： 2．和/或 左室舒张早期充盈减慢： PFR(高峰充盈率)160ml.s-1.m-2 (左室造影) 和/或 PFR30y 2.0 EDV.s-1; PFR 30y～50y 1.8 EDV.s-1; PFR 50y 1.6 EDV.s-1 (核素) 和/或 E/A50y1.0 和 DT50y 220ms; E/A50y0.5 和 DT50y 280ms（ E峰减速时间） 和/或 S/D50y 1.5; S/D50y 2.5（肺V收缩期与舒张期流速之比） 3．和/或 左室舒张期弹性下降： LVEDP16mmHg 或 平均PCWP12mmHg 和/或 PV At35ms 和/或 PV AtMV At +30ms 和/或 A/H0.2 (心尖搏动图) 4．和/或 左室腔或心肌硬度增加： b0.27 b’16 肺静脉血流频谱 肺静脉血流频谱收缩期流速（S）舒张期流速（D），正常人S/D1 X线检查（左心衰竭 ） 心脏扩大 上部肺野内血管纹理增加 ∵肺静脉压力升高→上叶肺静脉扩张，但下叶肺静脉变细→肺静脉内血液重新分布。 间质性肺水肿：∵肺静脉压力升高→毛细血管内液体渗入到肺间质内引起间质性肺水肿→肺纹理增强，边缘模糊。 “间隔线” ∵肺静脉压力升高→淋巴回流不畅，小叶间隔内的淋巴管扩大→小叶间隔增厚，即Kerley氏A，B，C线。代表肺静脉压力明显升高，是肺淤血发展到间质性肺水肿的一种可靠征象。此外，毛细血管充血以及液体贮积在间质内→肺野透亮度普遍性减低，仿佛蒙上一层薄纱。 肺泡性肺水肿 ∵肺静脉压力升高→肺泡为渗液所充填→腺泡状增密阴影，这些阴影相互融合→成为不规则片状模糊阴影，可见于一侧或两侧肺野，以内 、中带较为多见，典型表现呈蝶翼状。 胸腔积液 ∵肺静脉压力升高→淋巴回流受阻→胸膜也可水肿和肥厚，胸腔积液，可为单侧或双侧性（右侧多见）。 X线检查（右心衰竭 ） 心脏扩大 若右心衰竭继发于左心衰竭，则心脏增大比单纯左心衰竭时显著，同时有左、右心扩大。 右上纵隔阴影增宽 ∵上腔静脉压力升高→管腔扩张。 胸腔积液 多见，可为单侧或双侧性，（右侧多见） ，两侧积液者常右侧聚集量较多。 横膈抬高 ∵腹水和肝肿大所致。 X线检查（全心衰竭 ） 全心衰竭时，右心衰竭的一般表现都可出现，心脏明显向两侧普遍性增大，心脏搏动明显减弱，但不消失。肺内充血程度不一，与两侧心脏功能有关， 右心衰竭相对较严重者肺内充血改变不明显； 左心衰竭较严重时，可以有明显的肺淤血和间质性肺水肿的表现。 两侧心脏同时出现衰竭的全