化脓性骨髓炎培训课件.ppt

治疗 响疗效。应用时选用一广谱抗生 素和一针对革兰氏阳性球菌的抗 生素联合应用，待检出致病菌后 再调整。治疗后有以下四种结果： （1）在x线片改变出现前全身及局部症状均消失，骨脓肿未形成 。 （2）在出现x线片改变后全身及局部症状 治疗 消失， 说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能。这两种情况不需要手术治疗，但仍须连续用抗生素至少3周。 （3）全身症状消退，但局部症状加剧，说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流。 （4）全身及局部症状均不消退。说明A.致病菌对所用抗生素有耐药性。 B.有骨脓 治疗 肿形成；C.产生迁徙性脓肿。为保全生命需切开引流。 2.手术治疗 目的：（1）引流脓液，减少毒血症症状。 （2）阻止急性骨髓炎转变为慢性 骨髓炎。 手术治疗宜早，最好在抗生素治疗后48～72小时仍不能控制局部症状时进行手术。 治疗 延迟的手术只能达到引流目的，不能阻止急性骨髓炎向慢性骨髓炎的演变。 1.手术的方法；（1）钻孔引流 （2）开窗减压 2.伤口的处理： （1）闭式灌洗引流 （2）单纯闭式引流 69-5 69-7 闭式灌洗引流 治疗 （3）伤口不缝，填充碘仿纱 条，5～10天后作延迟 缝合。 3.全身辅助治疗 降温、补液、纠正酸中毒必要时少量多 次输血 4.局部辅助治疗 皮牵或石膏托固定，作用 （1）止痛； （2）防止关节挛缩畸形； （3）防止病理性骨折。 慢性血源性骨髓炎 原因： （1）急性感染期未能彻底控制， 反复 发作演变成慢性骨髓炎； （2）系低毒性感染，在发病时即 表现为慢性骨髓炎。 病理： 死骨，死腔，窦道形成 死骨排净后，窦道口闭合，儿童 病例小的腔隙可由新骨或疤痕组织充填； 成人病例，腔隙内可有致病菌残留，随 时 可以复发。 慢性血源性骨髓炎 细菌学；以金黄色葡萄球菌为主要致病 菌， 多为混合感染，最常检出是A型 与非A型链球菌，绿脓杆菌等。 近年来革兰氏阴性菌引起的骨髓 炎增多。儿童可有嗜血属流感杆 菌骨感染。 临床表现 1.全身表现：病变不活动阶段可以无症 状，急性感染发作时体温 可升 1~2°C。急性发作约 数月、数年一次，由于体 质不好或身体抵抗力低下可 诱发。 临床表现 2.局部表现：骨失去原有的形态，骨骼扭 曲畸形，增粗，皮肤色素沉 着，有多处瘢痕，稍有破损 即可引起经久不愈的溃疡。 局部可有窦道口，长期不愈 合，急性感染发作时局红、 临床表现 肿、热、痛，原已闭塞的窦道 口可开放，排出多量脓液，掉 出死骨后闭合。窦道口皮肤可 能会癌变。儿童