化脓性脑膜炎培训课件.ppt

* 病理 pathology 细菌毒素、炎症细胞因子作用于： 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织、脑室管膜、脑脉络膜 性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出血管源性和细胞毒性脑水肿 血管壁坏死——灶状出血 闭塞性小血管炎——灶状脑梗塞 * 临床表现(clinical manifestation) 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋 多见 起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现 * 临床表现(clinical manifestation) 年长儿典型临床表现 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑 进行性意识障碍 反复惊厥 体征 脑膜刺激征 颅压增高 症状 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围增大，脑疝时 呼吸不规则、瞳孔不等大 体征 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视乳头水肿等 颈项强直 克氏征阳性 布氏征阳性 * 脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 * 小儿神经系统检查特点 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难 前囟的存在 神经反射： 新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月 腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 小儿脑脊液正常值 * 临床表现(clinical manifestation) 婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 （颅内压增高 脑膜刺激征不明显） 体温 可高可低，体温不升 惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、 局部或全身性肌阵挛 体征 颅内压增高表现不明显 前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹 * 几种常见的化脓性脑膜炎的临床特点 病原菌 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 好发年龄 各年龄 6月-2岁 1岁以内婴儿 3岁以下 新生儿及 学龄儿 新生儿 发病季节 冬末春初 冬春较多 秋季和冬季 夏季较多 不定 侵入途径 上呼吸道 常继发于上感、肺炎、中耳炎、乳突炎、颅脑损伤后 上呼吸道 上呼吸道、皮肤化脓性病灶 脐、消化道、尿布疹、中耳炎、脊柱裂 临床特点 发病急，进展快，多有瘀点，瘀斑 不典型，脑膜刺激征少，偶有小出血点，易复发 症状不典型，可有少量出血点 多伴有脓毒血症，偶有出血点，常有皮疹 不典型 脑脊液特点 混浊，不易找到细菌 脓性，粘稠不易流血，极易找到细菌 脓性，涂片有革兰氏阴性杆菌 较稠，涂片易找到细菌 较臭，涂片有革兰氏阴性杆菌 并发症 硬膜下积液，脑积水 硬膜下积液 * 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * 流行性脑脊髓膜炎的瘀斑 * 腰椎穿刺 * 并发症及后遗症 硬膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 脑脓肿 癫痫、智力低下、听力损伤、视力障碍 * 并发症及后遗症 硬膜下积液 发生率 85-90% 15-45%有症状 抗生素治疗48-72h后，脑脊液已好转，发热仍不退或退后又复生，颅内压增高的症状 硬膜下穿刺 ＞2ml，蛋白定量 ＞400mg/L（确诊依据） 头颅B超、CT和MRI可协助诊断 原因 炎症，血浆渗出/桥静脉炎性栓塞，渗出、出血 * 并发症及后遗症 硬膜下积液MRI * 并发症及后遗症 脑室管膜炎（主要见于延误治疗的新生儿、小婴儿） 持续发热、反复抽搐、意识障碍不改善 脑室液培养细菌与脑脊液相同 脑室液细胞数 ≥50*106/L，中性粒细胞为主 糖定量＜1.68mmol/L，蛋白含量＞400mg/L（确诊依据） 头颅B超，CT * 并发症及后遗症 抗利尿激素异常分泌综合征： 下丘脑受累→抗利尿激素分泌过多→水储留→低钠血症 血钠120meq/L：食欲减退,恶心,呕吐,烦躁 血钠110meq/L：昏迷,惊厥 * 并发症及后遗症 脑积水 多见于 肺炎链球菌 流感杆菌脑膜炎 多见于新生儿和小婴儿 * 脑积水 脑脊液循环: 室间孔 CSF由侧脑室脉络膜丛产生→侧脑室→ 导水管 中央孔，马、路氏孔 三脑室