脑脊液常规检查培训课件.ppt

* . * . * . * . * . * * 脑脊液的常规检查 高士凯 * * * * 脑脊液检查 检验医学科 脑脊液（cerebrospinal fluid, CSF） 概 述 分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005～1.009无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日生成量约520ml 主要由血液循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高 血、脑脊液之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) * * 脑脊液的作用 缓冲外力对脑、脊髓、神经根等的影响 调节颅内压力和平衡脑血流量 充当清除中枢神经系统某些新陈代谢产物与毒素的媒介 营养脑神经 脑脊液检查在临床针对神经系统疾病，尤其是中枢神经系统疾病的诊断、鉴别诊断和预后判断有极其重要的意义 * * * * 标本采集 采集时机 留取方法 注意事项 腰椎穿刺 * 脑脊液的采集时机 脑脊液穿刺的时机与疾病有关 1. 化脓性脑膜炎于发病后1-2天。 2. 病毒性脑膜炎于发病后3-5天。 3. 结核性脑膜炎于发病后1-3周。 4. 疱疹性脑膜炎与流行性感冒前驱症状期开始后5-7天穿刺采集标本 * 标本采集： 标本种类：脑脊液，由临床医师进行腰椎穿刺采集，必要时可从小脑延脑池或侧脑室穿刺获得。 收集方法：将脑脊液分别收集于3个无菌试管中，第一管作细菌培养，第二管作化学分析和免疫学检查，第三管作一般性状及显微镜检查。每管收集1-2毫升。 遇高蛋白标本时可采用EDTA K2抗凝。 采集过后立即送检， * * * 脑脊液采集检查为何顺序一定是第一管做细菌学,第二管做生化检验,第三管是细胞分类呢？？？？ * 主要是在穿刺操作中穿刺针通过组织时有组织损伤，损伤的组织和组织液污染穿刺针和附近脑脊液，可能对生化及细胞学检查有影响，而对细菌学检查影响较小，第一管抽取脑积液过程也就冲刷了穿刺针以减少对生化及细胞学检查的影响。 实验室检查影响因素很多，我们应该注意每一个的环节，尽可能的减少误差，提高结果的准确度，以免干扰临床思维。 * * * ◆ 易被污染而影响结果的准确性 ◆ 细胞破坏、变形、消失，纤维蛋白凝结，影响细胞计数及细胞学检查 ◆ 糖因细胞、微生物等的消耗降解而降低 ◆ 致病菌如隐球菌、脑膜炎双球菌等可溶解死亡 腰穿后脑脊液应立即送检，放置过久 * * * 一般性状检查 化学检查 显微镜检查 细菌学检查 检验项目 * * * 1.颜色 正常脑脊液为无色透明的液体。 红色 常见于穿刺损伤、蛛网膜下腔或脑室出血； 黄色 常见于陈旧性蛛网膜下腔或脑室出血、椎管梗阻、脑膜炎和重症黄疸等；当CSF中蛋白含量>50mg/dl时，其外观亦呈淡黄色 一般性状检查 * * * 白色：化脓性脑膜炎为米汤样，结核 性脑膜炎或真菌性脑膜炎为毛玻璃样外观 微绿色 常见于绿脓杆菌引起的脑膜炎； 褐色或黑色 见于脑膜黑色素瘤。 2.透明度 正常脑脊液清晰、透明，当脑膜有病理性改变时，脑脊液会因细菌或细胞的存在而呈现不同程度的混浊，其混浊程度则因疾病的种类及轻重不同而异。如化脓性脑膜炎时，白细胞大量增加，可呈脓样乳白混浊；结核性脑膜炎时，脑脊液内的白细胞中度增多，可呈轻度毛玻璃样混浊。正常脑脊液也可由穿刺时红细胞进入脑脊液引起轻度浑浊。 * （1）微混：流行性乙型脑炎、脊髓灰质炎、脑脓肿（未破溃）。 （2）米汤样（脓性）：化脓性脑膜炎。 （3）毛玻璃状：散发性病毒性脑炎、病毒性脑膜炎、真菌性脑膜炎、结核性脑膜炎（脑脊液静置24h，液面上有白絮状薄膜形成、取出涂片，干燥固定后抗酸染色，可发现抗酸杆菌）。 （4）凝块：麻痹性痴性痴呆、脑脊髓灰质炎、化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎。 （5）黄色凝块：脊髓肿瘤晚期。 （6）凝固：蛛网膜下腔阻塞（肿瘤、椎骨脓肿、炎症性粘连）。  * * * 3.凝固性 脑脊液的凝固状况表现薄 膜形成、凝块或沉淀物形成。在炎症 情况下，脑脊液中蛋白质（包括纤维 蛋白）含量和细胞数增加，可使脑脊 液形成凝块和薄膜。 * * * * 1.蛋白质(Protein)测定 蛋白质定性试验(Pandy法) 蛋白质定量试验 参考值 腰椎 0.20～0.45g/L 小脑延髓池 0.10～0.25g/L 脑室 0.05～0.15g/L 化学检查 脑脊液蛋白定性试验（Pandy法） 脑脊液中球蛋白与苯酚（石炭酸）结合，可形成不溶性蛋白盐而下沉，产生白色浑浊或沉淀。 取潘氏试