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妊娠合并糖尿病22例护理的的体会 　　【摘要】 目的 探讨妊娠合并糖尿病患者的护理措施并观察其效果。方法 回顾性分析2009年2月至2012年4月在漯河市中心医院产科住院治疗的妊娠期糖尿病患者的临床资料。总结其病理妊娠和分娩期以及分娩产后的护理经验体会。结果 本组母婴未出现严重并发症。 结论 妊娠合并糖尿病孕妇，通过合理饮食、适度运动、必要的药物治疗及监测，辅以各项护理措施及健康教育，可预防和减少母婴并发症，顺利度过妊娠和分娩。 　　【关键词】 　　妊娠合并糖尿病；护理 　　妊娠期糖尿病是产科常见的妊娠合并症，须引起产科医护工作者的重视，对于经过治疗病情得到控制的妊娠期糖尿病的孕妇一般不影响妊娠，对重症或不宜控制病情的糖尿病患者，并发症的发生率明显增加，为探讨妊娠期糖尿病的临床护理特点，本研究对我科近3年来的22例妊娠期糖尿病患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 选择2009年2月至2012年4月在我科住院治疗并分娩的妊娠期糖尿病患者22例，其中初产妇20例，经产妇2例，年龄23～39岁，6例患者妊娠合并糖尿病以及妊娠高血压，16例患者都符合妊娠合并糖尿病的临床诊断，并符合治疗推荐指南的诊断标准[1]。 　　1.2 治疗 定时监测产妇的血糖，定时定量进餐，根据血糖结果调节胰岛素用量，使产妇空腹血糖控制在3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖4.6～7.8 mmol/L，三餐前3.9～6.1 mmol/L，为了满足患者身体所需要的正常胰岛素量，应先加用中效或长效胰岛素调整夜间及空腹高血糖，借助普通胰岛素调整进餐后所引起的血糖升高。 　　1.3 治疗结果 通过治疗全部孕妇住院8～10 d治愈或缓解出院，其中剖宫产18例，阴道分娩4例，新生儿出生1 min Apjar评分为8～10分，体重3850～4900 g。 　　2 护理 　　糖尿病是一种比较常见的内分泌代谢障碍性疾病，妊娠可以使原有糖尿病患者的病情加重，使隐性糖尿病患者显性化，使既往无糖尿病的孕妇发生糖尿病，糖尿病可使妊娠高血压综合征、羊水过多、难产及产后出血发生率增高，巨大儿、早产、死产、胎儿畸形发生率增加，新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖等也增加[2]。 　　2.1 做好心理护理和健康教育 　　妊娠合并糖尿病的孕妇，因为缺乏糖尿病相关知识，常有紧张焦虑情绪，担心胎儿发育受影响，胎儿畸形、早产、巨大儿，甚至胎死宫内，因此焦虑及抑郁症状的发生率均显著高于正常孕妇，据报道为25.6%[3]。因此，要向孕妇和家属介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，加强健康教育，根据患者的文化程度、理解能力、性格特点，选择合适有效的沟通方式，告知孕妇要保持良好的心情，正确对待疾病，并请家属配合做好孕妇的思想工作，通过心理护理健康宣教使孕妇积极配合治疗、护理。 　　2.2 做好饮食及运动护理 　　饮食控制是治疗糖尿病的关键，合理的饮食应该是既能提供妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，饮食应定时定量，以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳，以孕妇体重每月增加≤1.5 kg为宜。一般建议热量分配于三餐及三次点心中，早餐及早点占25%，午餐及午点占30%，晚餐占30%，睡前占15%，睡前点心需包含蛋白质及碳水化合物，预防夜间低血糖，注意多摄入富含蛋白质、纤维素和维生素丰富的食物，以保证每日饮食中纤维素含量不少于40 g为宜[4]，多吃动物肝脏，多选大豆、面粉、燕麦等制品，饮食宜多样化，坚持低盐饮食，蜂蜜、巧克力等食物应尽量避免，每天保证1200 g钙的补充，钙对胎儿骨骼发育非常重要。孕妇进行适度运动可提高胰岛素敏感性，改善血糖及脂质代谢，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩，以有氧运动为宜，在无禁忌证的情况下可散步，中速步行1～2次/d，餐后1 h进行20～40 min/次，运动时心率应<120次/min。 　　2.3 做好胰岛素治疗过程的护理 　　开启的胰岛素需冷藏于冰箱，胰岛素有短、中、长和超长效，其起效和维持时间各不相同。使用混合胰岛素时先抽短效再抽长效，并充分摇匀，应用胰岛素后应注意不良反应，出现心悸、头晕、手抖等症状应考虑低血糖可能，立即测血糖，嘱患者喝糖水或进食，严重时静脉注射50%葡萄糖40～60 ml。由于胰岛素是蛋白质，易发生过敏反应，因此要经常检查注射部位有无红肿、硬结和疼痛，并观察有无全身反应[5]。 　　2.4 加强孕妇及胎儿监测 　　妊娠合并糖尿病属高危妊娠，应加强产前检查，28周以前每2周检查一次，28～36周每周检查一次，如有特殊情况增加检查次数，必要时住院治疗，加强对孕妇血糖、血压、肝肾功能、血脂、尿常规、尿蛋白定量及眼底检查，定时监测胎心音情况，教会孕妇自数胎动，每天早、中、晚各一次，