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妇科腹腔镜手术前后护理的的体会 　　【摘要】 目的 研究妇科腹腔镜围手术期护理的临床效果。方法 2010年5月-2013年5月在腹腔镜下进行妇科手术200例。护理人员按个体需要进行护理。术前的心理干预、肠道、皮肤等充分准备。术后严密监测及预防护理术后并发症。结果 200例手术成功，术后住院3-6d均痊愈出院。结论 围手术期的有效护理，对妇科腹腔镜手术显示出良好的疗效。 　　【关键词】 妇科腹腔镜；围手术期；护理 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-177-01 　　随着腹腔镜技术在妇科应用范围的拓展和应用比例的提高，腹腔镜手术治疗患者不断增多，该技术具有创伤小、疤痕小、恢复快、术后疼痛轻等优点，不易出现术后并发症，腹部不留蚯蚓状瘢痕。2010年5月～2013年5月我们按护理操作程序对我院妇科不同病种的腹腔镜手术患者200例实施护理，效果良好，现报道如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料： 　　我院2010年5月～2013年5月实施腹腔镜手术200例，年龄18～55岁。其中不孕症诊断治疗38例，子宫肌瘤剥出18例，治疗卵巢病变20例、盆腔炎40例、宫外孕39例，腹腔镜检查45例。 　　1.2 方法； 　　所有病例均采用全身麻醉，麻醉成功后去枕平卧位，头低臀高15°，需阴道手术的取膀胱截石位。常规气腹穿刺，气腹压为10～14mmHg （1mmHg=0.133kPa），手术切口一般采用脐部、左下腹和右下腹三切口，根据手术需要也可作四个切口，各切口长约1.0―1.5cm。 　　1.3 结果： 　　本组200例手术均获成功，手术时间90～120min，术中无大出血。术后24h拔出尿管，未使用止痛药，适量应用抗生索，住院总天数6―7d，术后住院4―5d；肠功能恢复时间平均28h。 　　2 护理 　　2.1 术前护理 　　2.1.1 心理护理： 　　病人害怕手术，担心发生意外等，产生紧张、恐惧心理，护士应给予理解，可握住她们的手给予安慰，增强信心和对医护人员的信任。同时向她们讲解腹腔镜手术的特点及愈后，并请腹腔镜术后恢复良好的病人现身说法，以鼓励病人轻松、平静地接受手术治疗。 　　2.1.2 术野皮肤准备： 　　根据手术的部位确定备皮的范围，剃去剑突下至大腿上1/3的皮毛，两侧腋中线的腹毛及阴毛，并清洁脐部，于术前一天洗净周围皮肤，避免术后伤口感染。 　　2.1.3 药敏试验： 　　术前应做头孢菌素试验，并记录于病历上。 　　2.1.4 胃肠道准备： 　　术前应摄入营养丰富、清淡、易消化的食物。术前一天晚应进流质饮食，当晚20：00至术晨禁食、禁饮，以免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。 　　2.1.5 常规准备： 　　术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰方法，目的在于减少术中呼吸道分泌物，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚肌注或口服适量安定，保证充分的睡眠，使患者处于安静状态。 　　2.2 术后护理 　　2.2.1 密切观察病情变化： 　　患者返病房后取去枕平卧位，头偏一侧，给予低流量氧气吸入，了解术中出血及尿量情况。术后6―8h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化直至平稳为止。观察面色、血压、心率的变化及腹部伤口敷料渗血情况，发现异常病情及时报告医生，妥善处理。 　　2.2.2 保持呼吸道通畅： 　　有些患者因麻醉未完全清醒，需注意保持气道通畅，防止因气道阻塞而发生窒息的严重后果，如听到痰鸣音，应立即给予负压吸痰。术后恶心呕吐是麻醉及手术的常见并发症，发病率8%～93%[1]，绝大多数发生在术后12h内。患者术后恶心呕吐可发生不适，应及时采取有效措施帮助患者消除不适症状，如灭吐灵、格拉斯琼等，结合按揉内关穴止吐法[2]，效果良好，苏醒后帮助其叩背，鼓励病人深呼吸、咳痰，对痰液黏稠、不易咳出者，给予地塞米松、糜蛋白酶和庆大霉素合用雾化吸入效果较好；保持口腔清洁，每日用淡盐水漱口多次。 　　2.2.3 体位： 　　麻醉苏醒后、术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位，患者可能因伤口疼痛或者家属担心伤口渗血不愿意改变体位，我们应讲解取半卧位或坐位的意义：可使膈肌下降以利于呼吸，并可压迫止血；利于伤口引流及炎症局限；可降低腹部肌肉张力，减轻伤口疼痛，利于伤口愈合。 　　2.2.4 伤口护理： 　　腹腔镜术后伤口小，予创可贴包扎固定即可，换药时严格无菌操作，并观察伤口有无渗血渗液、有无过敏现象，保持伤口敷料干燥。 　　2.2.5 饮食护理： 　　妇科腹腔镜手术对肠道干扰少，可鼓励患者提早进食，术后6h可开始经口进食，这样可促使患者肠功能和食欲的及时恢