蜂蛰伤与血液净化-医学课件.ppt

大量红细胞或骨骼肌细胞破坏 Hb、Myo经肾小球滤过，肾小管内浓度升高 游离血红蛋白、肌红蛋白入血 分解为亚铁血红素和珠蛋白 尿液酸性环境下 诱发氧自由基形成 小管上皮细胞脂质过氧化损伤 清除血管舒张因子NO 小管缺血性损伤 急性肾衰竭 低血容量或脱水 血液重新分布 肾脏缺血 酸性尿 诱因 形成管型阻塞肾小管 管腔内压力增高 肾小球滤过受阻 机制 * ※ 蜂毒明肽、组胺、透明质酸酶都 具有潜在的神经毒性 ※蜂毒中含有的非磷脂蛋白可以诱发 脑炎 ※磷脂酶A可以促使神经系统磷脂酶释放 出磷脂碱基蛋白及其他抗原，诱发免疫反应，导致脑组织损伤 蜂蜇伤的临床表现 神经系统损伤 * 蜂毒素抑制心肌线粒体Na—K+ATP酶 活性，导致心肌缺血、缺氧及心律失常 蜂毒素诱发冠状动脉痉挛和继发性的 血栓形成导致急性心肌梗死 心 脏 损 伤 蜂蜇伤的临床表现 * 治疗 急诊评估 1、迅速评估患者的气道、呼吸、循环及意识状况。 2、评估有无全身过敏反应的表现。 3、评估有无脏器受累的表现。 4、获取详细病史：包括既往过敏史，特殊病史，服用药物情况等。 * 过敏性休克的处理 * 局部治疗 尽快拔除肉眼可见的毒刺，勿挤压毒囊。 局部冲洗：蜜蜂、土蜂等蛰伤可选择弱碱性液体，如2% ~ 3% 碳酸氢钠水、氨水等；胡蜂科类蛰伤，包括黄蜂、大黄蜂、虎头蜂、竹蜂等，可选择弱酸性液体，如食醋等。也可直接用清水或生理盐水进行冲洗。 可酌情使用蛇药片碾碎调成糊状外敷于伤处。 肿胀明显者可以抬高患肢，24-48小时内给予局部冰敷。 疼痛明显者可考虑使用非甾体类抗炎药局部外用或口服。 * 药物治疗 早期应静脉给予琥珀酸氢可的松100~200 mg或地塞米松5~10 mg 共3~5 d，既可治疗毒蜂致人体产生的变态反应，又可提高人体对各种毒素的耐受性，减轻炎症反应。 早期碱化尿液，强化利尿治疗。 * 血液净化治疗 积极治疗溶血、肌溶解所致的急性肾功能衰竭，由于蜂蜇伤后严重的溶血、肌溶解、少尿，血BUN、Cr急速上升，出现高钾、低钠等电解质紊乱。加之肝脏、心肌急 性损伤，全身呈现急性炎症状态。患者心血管系统极不稳定。 持续血液净化治疗 * 血液净化 血液滤过 （对流） 血液灌流 （吸附） 血浆置换 (高通透性膜) 血液透析 （弥散） 血液净化 缓慢超滤 （超滤） * 各种溶质的清除机制 代表物质? ? 清除机制 小分子溶质 （MW300）? 尿素氮、肌苷、氨基酸 扩散 对流 中分子溶质 （MW500～5000） ?VitB12、万古霉素 对流 小分子蛋白 （MW 5000～50000） 炎性介质 对流 吸附 大分子蛋白 （MW50000） 白蛋白? 置换 * 不同溶质特性与血液净化模式选择 毒物特性 血液净化方式 分布容积小、分子量小、水溶性、蛋白结合率低 血液透析或血液滤过 分布容积小，中等分子量、水溶性、蛋白结合率低 血液滤过 分布容积小，分子量较大、脂溶性、蛋白结合率较高 血液灌流 分布容积小、分子量很大、蛋白结合率很高的毒物或引起明显血管内溶血、高铁血红蛋白血症 血浆置换 * ? 白蛋白 Albumin (55,000 - 60,000) ? Beta 2 Microglobulin (11,800) ? Inulin (5,200) ? Vitamin B12 (1,355) ? Aluminum/Desferoxamine Complex (700) ? Glucose (180) ? Uric Acid (168) ? Creatinine (113) ? Phosphate (80) ? Urea (60) ? Phosphorus (31) ? Sodium (23) ? Potassium (35) 100,000 50,000 10,000 5,000 1,000 500 100 50 10 5 0 份子量 molecular weight, daltons 道尔敦 } } } “ 小份子” “ 中份子” “ 大份子” 物质分子量 Inflammatory media * 前 言 白细胞---红细胞---血小板 ---LDL(不良胆固醇) 胆固醇 ---IDL ---HDL(良性胆固醇) ---IgM 免疫球蛋白---IgG ---IgA 白蛋白